【提問】急性腎衰的診斷指標(biāo)？及透析的指征？

【回答】答復(fù):

急性腎衰的診斷

急性腎衰竭一般是基于血肌斷的絕對或相對值的變化診斷 ， 絕對值每日平均增加 44.2 μ mol/L 或 88.4 μ mol/L； 或在 24-72 小時內(nèi)血肌 酐值相對增加 25%-100%。

根據(jù)原發(fā)病因 ， 腎功能進(jìn)行性減退 ， 結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查 ， 對 ATN一般不難 作出診斷。在鑒別診斷方面 ， 首先應(yīng)排除 CKD 基礎(chǔ)上的急性腎衰竭 ； CKD 可從存 血、尿 毒癥面容、腎性骨營養(yǎng)不良癥、神經(jīng)病變和雙側(cè)腎萎縮等得到提示。其次應(yīng)除外 腎前 性 和腎后性 原因。在確定為腎性急性腎竭竭后 ， 尚應(yīng)排除是腎小球、腎血管或腎間質(zhì)病變引起急性腎衰竭綜合征 ( 廣義急性腎衰竭 ) 的疾病有多種 ， 均需與 ATN 鑒別。而 其各種不同疾病 ， 其治療方法也大不相同 ， 故仔細(xì)進(jìn)行鑒別 ， 很有必要。

透析的指征

①水鈉潴留嚴(yán)重，如出現(xiàn)急性肺水腫和腦水腫等；

②電解質(zhì)紊亂，尤其是高鉀血癥(血清鉀≥ 6．5mmol／L或心電圖提示高鉀)；

③高分解代謝型，每日尿素氮上升≥14．3mmol／L，肌酐上升≥177umol／L；

④如果是非高分解代謝型，有少尿或無尿2天以上，肌酐≥442umol／L，尿素氮≥ 21．4mmol／L，肌酐清除率≤10ml·min-1·(1．73m2)-1；

⑤尿毒癥癥狀嚴(yán)重，如嗜睡、昏迷、抽搐、癲癇發(fā)作等；⑥誤型輸血者，游離血紅蛋白≥800mg／L。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)