【提問】骨筋膜室綜合征和脂肪栓塞的區(qū)別？

【回答】學(xué)員gfdsa222，您好！您的問題答復(fù)如下：

骨筋膜室綜合征可有“5P”，即蒼白，感覺異常,無脈，癱瘓以及拉伸骨筋膜室時(shí)產(chǎn)生的疼痛。

脂肪栓塞:在損傷后1~3天內(nèi)出現(xiàn)突然發(fā)作性的呼吸急促，呼吸困難和心動(dòng)過速。

【追問】這個(gè)答案A不對(duì)啊？？

【回答】學(xué)員wanglijiaw，您好！您的問題答復(fù)如下：

答案選C不選A。因?yàn)槭湛s壓80一般情況下 屬休克中期，神志清，血壓低于70為重度休克，表現(xiàn)為意識(shí)模糊 昏迷。題上說昏迷，血壓80肯定就排除休克出學(xué)。脂肪栓塞綜合癥，可栓塞肺部、腦部出現(xiàn)呼吸困難，昏迷這相符合。

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【追問】急性化膿性骨髓炎和急性血源性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎 的臨床表現(xiàn)能夠準(zhǔn)確的區(qū)別是什么 看到題了 我能夠準(zhǔn)確的區(qū)分開該選什么？謝謝 老師

【回答】學(xué)員shenxiong88，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)（1）兒童多見，脛骨上段和股骨下段最多見，其次為肱骨與髂骨。發(fā)病前常有外傷史。（2）起病急驟，有寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁不安、嘔吐與驚厥，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或感染性休克。（3）早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌肉痙攣，因疼痛抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，局部皮溫高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。數(shù)天后可出現(xiàn)局部水腫，壓痛更加明顯，說明已形成骨膜下膿腫。膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折。（4）急性骨髓炎的自然病程可以維持3～4周，膿腫穿破后疼痛即刻緩解，體溫逐漸下降，膿腫可穿破皮膚形成竇道，病變轉(zhuǎn)入慢性階段

化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷

（1）多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。一般都有外傷誘發(fā)病史。

（2）起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫可達(dá)39℃以上，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒驚厥多見。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。

（3）淺表的關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱、痛明顯，關(guān)節(jié)常處于半屈曲位；深部的關(guān)節(jié)，因有厚實(shí)的肌肉，局部紅、腫、熱都不明顯，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位。

（4）關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在膝部最為明顯，可見髕上囊明顯隆起，浮髕試驗(yàn)可為陽性。深部膿腫穿破皮膚后會(huì)成為屢管，此時(shí)全身與局部的炎癥表現(xiàn)都會(huì)迅速緩解，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。

（5）化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多量中性多核白細(xì)胞。血沉增快。

（6）關(guān)節(jié)液外觀可為漿液性（清的），纖維蛋白性（混的）或膿性（黃白色）。鏡檢可見多量膿細(xì)胞，或涂片做革蘭染色，可見成堆陽性球菌。寒戰(zhàn)期抽血培養(yǎng)可檢出病原菌。

熟練掌握其臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，區(qū)分是很簡(jiǎn)單的。加油。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】

急性化膿性骨髓炎和急性血源性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎 的臨床表現(xiàn)

老師 你們幫我找個(gè)題眼嗎 那么多 我知道能夠知道題眼 我就在看書就明白了

拜托

【回答】學(xué)員shenxiong88，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性化膿性骨髓炎是局部感染導(dǎo)致。

急性血源性骨髓炎是其他部位的感染導(dǎo)致感染擴(kuò)散菌血癥，然后感染到達(dá)骨髓所引起。

關(guān)鍵是看看病史和有無全身感染中毒癥狀吧。

【追問】早期并發(fā)癥一般都發(fā)生在骨折后的幾天呀？1—3天嗎?

謝謝

【回答】學(xué)員695169302zhu，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的 但需要根據(jù)具體情況在做判斷

【追問】患者可以因大血管的破裂出現(xiàn)血壓下降，導(dǎo)致休克出現(xiàn)呼吸困難甚至昏迷，所以B選項(xiàng)也有可能啊？

【回答】學(xué)員yangkunpeng44，您好！您的問題答復(fù)如下：

男，40歲，因外生性股骨干骨折入院。入院次日突然出現(xiàn)呼吸困難，繼發(fā)昏迷，皮下出血，查體：BP80/60mmHg，其診斷最可能是

A.繼發(fā)感染

B.大血管破裂

C.脂肪栓塞

D.骨筋膜室綜合征

E.骨折斷端嚴(yán)重再移位

解析：這是骨折次日出現(xiàn)的休克癥狀，而且是在醫(yī)院輸液治療的情況下，就是在擴(kuò)容的情況下出現(xiàn)休克，不應(yīng)考慮為失血性休克。股骨干的骨折應(yīng)該想到脂肪栓塞。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)