(一)心理護理
病人入院時,應主動、熱情迎接,并根據(jù)其性別、年齡、職業(yè)、文化程度、宗教信仰等個體特點,充分評估病人對疾病的認識程度、對手術(shù)和社會支持系統(tǒng)的期望值,用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性,介紹手術(shù)前、中和后的注意事項,還可邀請病區(qū)中手術(shù)成功的同種病例介紹其經(jīng)驗和體會。經(jīng)常與病人交流和溝通,及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因,對癥實施心理疏導,建立良好的護患關(guān)系,以緩解和消除病人及家屬焦慮/恐懼。
(二)身體準備
1.一般準備
(1)完善術(shù)前檢查:向病人講解檢查的意義及注意事項,并協(xié)助其完成檢查。
(2)排尿訓練:術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響,加之不習慣在床上大小便,易發(fā)生尿潴留,術(shù)前應進行練習。
(3)呼吸道準備:主要是戒煙和進行深呼吸、有效排痰的鍛煉。有吸煙嗜好者,術(shù)前2周戒煙,以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道。醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理如胸部手術(shù)者訓練腹式呼吸;腹部手術(shù)者,訓練胸式呼吸。
(4)胃腸道準備:擇期手術(shù)病人于術(shù)前12小時起禁食,4小時起禁水,以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。腹部手術(shù)病人除急診手術(shù)禁止灌腸外。于術(shù)前1日晚用肥皂水灌腸或使用開塞露,排空腸腔內(nèi)糞便,以防麻醉后肛門括約肌松弛大便排出污染手術(shù)區(qū)及減輕術(shù)后腹脹。腸道手術(shù)病人,入院后開始少渣飲食,并于術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素,行清潔灌腸,以減少術(shù)后感染的機會。胃腸道手術(shù)病人術(shù)晨留置胃腸減壓。
(5)手術(shù)區(qū)皮膚準備:目的是清除皮膚上的微生物,預防切口感染。重點是充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā),范圍大于約定切口的范圍。
(6)休息:充足的休息對病人的康復起著不容忽視的作用。促進睡眠的措施有:
①消除引起不良睡眠的因素;
②創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,保持病室安靜、空氣新鮮,溫、濕度適宜;
③在病情允許下,盡量減少病人白天睡眠的時間和次數(shù)。適當增加白天的活動量;
④講解可以通過緩慢深呼吸、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法進行放松;
⑤必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥。
(7)其他準備:施行大、中手術(shù)者,術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血試驗;術(shù)晨測量生命體征,若病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時,及時通知醫(yī)師,必要時延期手術(shù);病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等;排盡尿液,估計手術(shù)時間長或擬行盆腔手術(shù)者,應留置導尿,使膀胱處于空虛狀態(tài),以免術(shù)中誤傷;準備手術(shù)需要的物品。并隨病人一同帶人手術(shù)室。
2.特殊準備除作好一般準備外,還應根據(jù)病人的具體情況作好特殊準備。
(1)營養(yǎng)不良:營養(yǎng)不良者常伴有低蛋白血癥。抵抗力低下。易并發(fā)嚴重感染且對休克、失血的耐受性較差,還可引起組織水腫,影響術(shù)后切口愈合。若血清白蛋白在30~35g/L首先補充富含蛋白質(zhì)飲食予以糾正。若血清白蛋白低于30g/L,則需靜脈輸注血漿、人白蛋白制劑等才能在較短時間內(nèi)糾正。
(2)腦血管?。簢中g(shù)期腦卒中不常見。危險因素包括老年、高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病和吸煙等。近期有腦卒中病史者。擇期手術(shù)至少應推遲2周,最好6周。
(3)心血管?。翰∪搜獕涸?60/100mmHg以下??刹槐刈魈厥鉁蕚?。血壓過高者,應給予適宜的降壓藥物,使血壓穩(wěn)定在一定水平,但并不要求將血壓降至完全正常后才手術(shù)。
對伴有心臟疾病的病人,施行手術(shù)的死亡率明顯高于非心臟病者。急性心肌梗死病史者6個月內(nèi)不行擇期手術(shù)。6個月以上且無心絞痛發(fā)作者,在嚴密監(jiān)測下可施行手術(shù);心力衰竭者最好在心力衰竭控制3~4周后再進行手術(shù)。
(4)肺功能障礙:危險因素常見為慢性阻塞性肺疾病、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統(tǒng)感染等。術(shù)前需常規(guī)進行血氣分析和肺功能檢查,以評估病人對手術(shù)的耐受性;訓練深呼吸和有效咳嗽,增加肺通氣量;為避免呼吸抑制和咳痰困難。麻醉前給藥量要適宜。
(5)腎疾病:麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷都會加重腎的負擔。凡有腎病者。應作腎功能檢查,合理控制飲食中蛋白質(zhì)和鹽的攝入量及觀察出入量,盡可能改善腎功能。
(6)糖尿病:糖尿病病人在整個圍手術(shù)期都處于應激狀態(tài),手術(shù)耐受性差。僅以飲食控制者無需特殊處理;原接受口服降糖藥治療者。應繼續(xù)服用至術(shù)前晚;禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素,將血糖控制于5.6~11.2mmol/L.
(7)腎上腺皮質(zhì)功能不全:除慢性病人外。正在接受激素治療或6~12個月內(nèi)曾接受激素治療超過1~2周者,腎上腺皮質(zhì)功能都可能不同程度地受到抑制。應于術(shù)前2天開始使用氫化可的松。藥物劑量應準確,給藥時間選擇在內(nèi)源性激素分泌的高峰點(清晨8點為宜),可減少外源性激素對垂體抑制的副作用。
(8)皮膚護理:長期臥床、大小便失禁、消瘦或過度肥胖者,特別是老年病人,有壓瘡的危險。在病情允許的情況下。鼓勵和協(xié)助病人離床活動,以促進血液循環(huán);為行動不便者提供便器時,動作輕柔,病人坐便盆時間不宜太久,以避免局部皮膚損傷;對生活不能自理者,協(xié)助其每2小時翻身1次并按摩骨隆突處;對血流動力學不穩(wěn)定者,翻身時動作要慢、幅度要小,避免劇烈的體位改變,并注意監(jiān)測血壓。以免發(fā)生體位性低血壓;對大、小便失禁者,每次便后用水清洗肛周皮膚,并涂以凡士林,以減少糞便對皮膚的直接刺激,保持局部皮膚干爽和清潔,被服清潔、干燥,以防壓瘡發(fā)生。
(9)疼痛護理:詳細評估疼痛的病因、誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及有無牽涉疼痛等,掌握病情動態(tài)變化的信息。向病人講解減輕疼痛的方法,如取半臥位、應用放松技巧、分散注意力等方法。必要時遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射止痛劑。但診斷未明確前禁用止痛劑,以免掩蓋病情。