【提問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)空洞型與血行播散型什么區(qū)別

【回答】學(xué)員ma6120028，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

您好，關(guān)于各型肺結(jié)核的診斷我總結(jié)了一下，簡(jiǎn)述如下，請(qǐng)查看記憶鑒別：

X線胸片示右肺上葉后段炎性陰影，其中可見(jiàn)透亮區(qū)，提示有纖維空洞形成。

各型肺結(jié)核的X線特點(diǎn)

1、Ⅰ型肺結(jié)核：原發(fā)性肺結(jié)核，可以正?；蛞?jiàn)啞鈴形病灶。

2、Ⅱ型肺結(jié)核：血行播散型肺結(jié)核，分布均勻，大小密度相近的粟粒狀陰影。

3、Ⅲ型肺結(jié)核：浸潤(rùn)型肺結(jié)核，云霧狀，過(guò)緣模糊，密度相對(duì)較淡。

4、Ⅳ型肺結(jié)核：慢性纖維空洞型肺結(jié)核，空洞形成不同形式的透亮區(qū)，纖維鈣化的硬結(jié)病灶，如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀病灶，過(guò)緣清楚，密度相對(duì)較高。

5、Ⅴ型肺結(jié)核：結(jié)核性胸膜炎，胸膜增厚，可見(jiàn)鈣化影。

相關(guān)內(nèi)容

肺結(jié)核X線表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，在一個(gè)病灶中可以有幾種影像改變同時(shí)存在，繼發(fā)性肺結(jié)核在X線形態(tài)上又有滲出浸潤(rùn)形肺結(jié)核、增生型肺結(jié)核、纖維干酷型肺結(jié)核、干酷型肺炎、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球、慢性纖維空洞型肺結(jié)核等區(qū)分。其中有些區(qū)分僅有很少臨床意義。

（一）原發(fā)型肺結(jié)核：以原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

原發(fā)肺內(nèi)結(jié)核灶經(jīng)過(guò)淋巴引流入肺門(mén)，引起肺淋巴結(jié)腫大。肺結(jié)核－淋巴管炎－肺門(mén)淋巴結(jié)炎統(tǒng)稱為原發(fā)性綜合征。多發(fā)生在肺上葉底部、肺中葉和肺下葉上部。多見(jiàn)于兒童。

（二）血行播散型肺結(jié)核：包括急性（急性粟粒型肺結(jié)核）、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。

急性粟粒型肺結(jié)核起病急，全身中毒癥狀明顯，?？砂榘l(fā)結(jié)核性腦膜炎。胸部X線表現(xiàn)為肺內(nèi)細(xì)小如粟粒狀，等大，均勻的播散于兩肺。

亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核，臨床癥狀不明顯，病情發(fā)展緩慢，播散灶大小不均勻，新舊不等，較對(duì)稱分布在兩肺上中肺野。機(jī)體免疫高，少量結(jié)核菌分批血行播散入肺引起。

（三）繼發(fā)型肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)型、纖維空洞及干酪性肺炎。是肺結(jié)核中的主要類型。

浸潤(rùn)型肺結(jié)核：原先潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌有機(jī)會(huì)重新繁殖，引起滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有不同程度的干酪樣灶（內(nèi)源性感染）。與排菌人密切接觸，反復(fù)由呼吸道內(nèi)感染而發(fā)生浸潤(rùn)型肺結(jié)核（外源性感染）。X線表現(xiàn)為發(fā)生在鎖骨上下的片狀、絮狀陰影、邊緣模糊。

纖維空洞型肺結(jié)核：大量結(jié)核菌進(jìn)入肺，形成干酪灶，干酪灶壞死，液化咳出而成空洞。病灶吸收，修補(bǔ)與惡化、進(jìn)展交互進(jìn)行。灶內(nèi)反復(fù)支氣管內(nèi)播散，病程遷延，是結(jié)核病的重要傳染源。X線顯示一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管擴(kuò)散灶和明顯胸膜增厚，肺纖維組織收縮，肺門(mén)向上遷拉，肺紋理呈垂柳狀，縱隔向病側(cè)移位，其余肺組織代償性肺氣腫。

干酪性肺炎：浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴有大片干酪樣壞死時(shí)，常呈急性進(jìn)展，嚴(yán)重的中毒癥狀稱為干酪性肺炎（或結(jié)核性肺炎）。結(jié)核球。

（四）結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。

（五）其他肺外結(jié)核：按部位及臟器命名。如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核、腸結(jié)核等等。

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