【提問】影響心肌傳導(dǎo)性高低的主要因素？真不知道。

【回答】學(xué)員xiangw09，您好！您的問題答復(fù)如下：

答復(fù)：本題選A.老師把相關(guān)知識點簡介如下：

心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力稱為傳導(dǎo)性（conductivity）。興奮的傳導(dǎo)依靠局部電流（電緊張電流）刺激相鄰的細胞，使后者也發(fā)生興奮。心肌細胞間興奮的傳導(dǎo)主要通過位于閏盤上縫隙連接（gap junction）進行，因為該處電阻低，局部電流易于通過。

心肌傳導(dǎo)性的高低用興奮的傳導(dǎo)速度來衡量，取決于其結(jié)構(gòu)和生理的特點。

心臟興奮傳導(dǎo)是通過局部電流而實現(xiàn)的。從電學(xué)理論來看，電流傳導(dǎo)的速度取決于三個因素：電源因素（已興奮細胞），電穴因素（周圍未興奮細胞），電源和電穴之間電阻大小因素。這三個因素被歸納成為結(jié)構(gòu)因素和生理因素，兩者相互關(guān)聯(lián)而不能截然分割。

在本題中主要涉及生理因素。影響心肌傳導(dǎo)性的生理性因素包括作為電源和電穴的心肌細胞的生理特性以及多種環(huán)境和神經(jīng)體液因素。

1、動作電位0期去極化的速度和幅度。已興奮細胞的動作電位作為電源，在決定傳導(dǎo)速度中起著決定作用?？旆磻?yīng)細胞的動作電位0期去極化速率快，幅度大，作為電源，它形成的局部電流大，向前影響的范圍廣，使其前方的細胞去極化達到閾電位的速度快，所以傳導(dǎo)速度快。反之，慢反應(yīng)動作電位的傳導(dǎo)速度較慢。

快反應(yīng)細胞0期去極化依賴于快鈉通道的激活和開放。

2、鄰近未興奮部位心肌的興奮性。鄰近未興奮部位的心肌為電穴。其生理特性也影響傳導(dǎo)速度。

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【追問】老師 那么B選項能反應(yīng)什么呢 四期自動去極化？

【回答】學(xué)員yy756660679，您好！您的問題答復(fù)如下：

4期自動除極是自律性產(chǎn)生的基礎(chǔ)，不同類型的自律性細胞，4期除極的速度不同，引起4期自動除極的離子流基礎(chǔ)也不同。竇房結(jié)自律細胞其4期自動除極是隨時間而增長的凈向內(nèi)向電流所引起。它是由Ik，If和Is1-2三重離子電流所組合而成。Ik通道在3期復(fù)極達-40mv時便逐漸失活。因而K+的外向電流出現(xiàn)遞減，導(dǎo)致膜內(nèi)正電荷逐漸增多，從而開始出現(xiàn)4期自動除極化現(xiàn)象。這種K+外流的逐漸衰退，是竇房結(jié)自律細胞4期自動除極的最重要的離子基礎(chǔ)。If是一種進行性增強的內(nèi)向離子（主要位Na+）流。在竇房結(jié)自律細胞4期自動除極過程中雖有作用，但比Ik小得多。在竇房結(jié)自律細胞自動除極過程中還存在一種非特異的緩慢內(nèi)向電流Is1-2，可能是生電性Na+-Ca2+交換的結(jié)果。在自動除極的后1/3期間開始起作用，是自動除極過程的末期出現(xiàn)起動電位的電生理基礎(chǔ)。

自律性的高低受4期自動除極的速度，最大舒張電位的水平，以及閾電位水平的影響。

（1）4期自動除極的速度除極速度快，到達閾電位的時間就縮短，單位時間內(nèi)爆發(fā)興奮的次數(shù)增加，自律性就增高，反之，自律性就降低。

（2）最大舒張電位的水平最大舒張電位的絕對值變小，與閾電位的差距就減小，到達閾電位的時間就縮短，自律性增高，反之自律性則降低。

（3）閾電位水平。閾電位降低，由最大舒張電位到達閾電位的距離縮小，自律性增高。反之，自律性降低。

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【追問】老師 什么時候該選擇0期自動去極化 什么時候該選擇4期自動去極化 我做題王總是混！請老師幫忙分析一下 謝謝

【回答】學(xué)員yy756660679，您好！您的問題答復(fù)如下：

4期自動去極化，一般都是自律細胞才有的，包括竇房結(jié)細胞和普肯野細胞。

【追問】為什么不選E

【回答】學(xué)員52619597，您好！您的問題答復(fù)如下：

心肌傳導(dǎo)性的高低用興奮的傳導(dǎo)速度來衡量，取決于其結(jié)構(gòu)和生理的特點。

心臟興奮傳導(dǎo)是通過局部電流而實現(xiàn)的。從電學(xué)理論來看，電流傳導(dǎo)的速度取決于三個因素：電源因素（已興奮細胞），電穴因素（周圍未興奮細胞），電源和電穴之間電阻大小因素。這三個因素被歸納成為結(jié)構(gòu)因素和生理因素，兩者相互關(guān)聯(lián)而不能截然分割。

在本題中主要涉及生理因素。影響心肌傳導(dǎo)性的生理性因素包括作為電源和電穴的心肌細胞的生理特性以及多種環(huán)境和神經(jīng)體液因素。

1、動作電位0期去極化的速度和幅度。已興奮細胞的動作電位作為電源，在決定傳導(dǎo)速度中起著決定作用。快反應(yīng)細胞的動作電位0期去極化速率快，幅度大，作為電源，它形成的局部電流大，向前影響的范圍廣，使其前方的細胞去極化達到閾電位的速度快，所以傳導(dǎo)速度快。反之，慢反應(yīng)動作電位的傳導(dǎo)速度較慢。

快反應(yīng)細胞0期去極化依賴于快鈉通道的激活和開放。

2、鄰近未興奮部位心肌的興奮性。鄰近未興奮部位的心肌為電穴。其生理特性也影響傳導(dǎo)速度。

【追問】其他各項是不是也是影響因素，只是正確答案那項的影響最大？

【回答】學(xué)員qy79167575，您好！您的問題答復(fù)如下：

您說得的很對。加油！

心肌細胞有將沖動傳布到鄰近細胞的性能，稱為傳導(dǎo)性。影響傳導(dǎo)的因素有：①被傳沖動的有效程度（動作電位位相0除采速度與振幅）；②接受沖動的心肌細胞的應(yīng)激性；③心肌纖維的物理性能，如對沖動傳布的阻力，后者受纖維直徑，纖維走向與結(jié)構(gòu)的一致性以及細胞間閨盤大小與分布等因素影響。若沖動本身的有效程度高，接受沖動的心肌細胞應(yīng)激性也高，或心肌纖維直徑大且走向和結(jié)構(gòu)一致，閨盤阻力小，則傳導(dǎo)速度快；反之，傳導(dǎo)緩慢。房室結(jié)細胞位相0除極速度慢、振幅低，結(jié)內(nèi)心肌纖維走向與結(jié)構(gòu)不一致，因而沖動傳導(dǎo)緩慢，且容易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。

【追問】？？

【回答】學(xué)員cydai，您好！您的問題答復(fù)如下：

最大舒張期電位（maximal diastolic potential，又稱最大復(fù)極電位）：心肌自律細胞的膜電位復(fù)極（3相電位）達到最大極化狀態(tài)時的電位。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)