【提問】主動(dòng)脈狹窄和關(guān)閉不全各有什么主要表現(xiàn)？

【回答】學(xué)員luxinwei304，您好！您的問題答復(fù)如下：

主動(dòng)脈狹窄的癥狀男性多見，單純風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄少見，大多同時(shí)合并有關(guān)閉不全和(或)二尖瓣病變。

(1)左心室代償期：輕、中度主動(dòng)脈瓣狹窄，可多年無癥狀。尸解發(fā)現(xiàn)約5%主動(dòng)脈瓣狹窄患者可無明顯自覺癥狀而突然猝死。

(2)左心室失代償期：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的特征性癥狀有心絞痛、暈厥和心力衰竭。

①心絞痛：主動(dòng)脈瓣狹窄出現(xiàn)心絞痛，常提示瓣口面積小于0.8cm2，與冠心病心絞痛不易區(qū)別。主動(dòng)脈瓣狹窄產(chǎn)生心絞痛原因可能與心肌肥厚所致需氧量增加和冠脈流量相對(duì)減少所致供氧不足，從而引起心內(nèi)膜下心肌缺血。據(jù)統(tǒng)計(jì)不論有無心絞痛，約50%的40歲以上的主動(dòng)脈瓣狹窄患者并存冠心病。

②暈厥：常在勞動(dòng)后或突然從平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)出現(xiàn)眼前發(fā)黑或短暫意識(shí)喪失。其產(chǎn)生可能與心絞痛發(fā)生機(jī)制相同，即心肌氧需求增加時(shí)心肌供氧則降低。勞力性暈厥是由于勞力使外周血管擴(kuò)張，但心排血量無相應(yīng)增加。直立性暈厥是由于突然站立時(shí)心排血量無法增加所致。有時(shí)舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時(shí)亦可出現(xiàn)暈厥。即小劑量硝酸酯可引起外周靜脈明顯舒張，而導(dǎo)致回心血量減少而使心臟前負(fù)荷下降；當(dāng)劑量增加時(shí)，外周阻力性小動(dòng)脈也出現(xiàn)舒張，致使左心室后負(fù)荷亦下降，但心排血量無相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦循環(huán)供血不足。此外，心肌缺血引起的嚴(yán)重心律失常，如持續(xù)性室性心動(dòng)過速、高度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩等也可導(dǎo)致暈厥或猝死。有暈厥或心絞痛患者平均存活2～5年。

③左心衰竭：從早期勞力性呼吸困難，進(jìn)而發(fā)展為陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。早期可能與左心舒張功能障礙有關(guān)；晚期則與收縮功能障礙有關(guān)。主動(dòng)脈瓣狹窄伴左心衰患者的壽命預(yù)計(jì)不超過2年。

主動(dòng)脈關(guān)閉不全表現(xiàn)：慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全① 輕度者可多年無癥狀，甚至耐受體力勞動(dòng)。最早的主訴為心排血量增加和心臟收縮力增強(qiáng)而發(fā)生的心悸、心尖搏動(dòng)強(qiáng)烈、左胸不適、頸部和頭部動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)感等；一旦心功能失代償，則病情常迅速惡化；② 約50 ％嚴(yán)重反流可發(fā)生心絞痛，其發(fā)生機(jī)制是由于主動(dòng)脈舒張壓降低而使冠狀動(dòng)脈灌注減少，致心肌缺血及左室長(zhǎng)期處于容量超負(fù)荷，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌耗氧量增加而與心肌血供不成比例有關(guān)；③ 約10 ％可發(fā)生猝死，可能與突然發(fā)生致命性心律失常有關(guān)；④ 晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)。

2 .急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要與反流嚴(yán)重程度有關(guān)，輕者可無癥狀，重者可有胸痛，系與心肌需氧增加而冠脈血流量減少有關(guān)，常于短期內(nèi)發(fā)生左心功能不全。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---答疑精講班