【提問】舒張期奔馬律和二聯(lián)律的主要區(qū)別是什么?

【回答】答復：二聯(lián)律是心電圖診斷術(shù)語，舒張期奔馬律是心臟檢查中聽診的術(shù)語。

一、二聯(lián)律

若早搏兩兩成雙地出現(xiàn),則稱為二聯(lián)律；若三個三個一組出現(xiàn),則稱為三聯(lián)律。

二、奔馬律

奔馬律系在S 2 之后出現(xiàn)的響亮額外音，當心率快時與原有的S 1 、S 2 組成類似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律，是病理性的，是心肌嚴重損害的體征。按其出現(xiàn)的時間早晚可分三種：

1）舒張早期奔馬律：最為常見，是病理性的S 3，又稱第三心音奔馬律，是由于心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退以致心室舒張時，血液充盈引起室壁振動。聽診部位，左室奔馬律在心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)，右室奔馬律則在劍突下或胸骨右緣第5肋間。其出現(xiàn)提示有嚴重器質(zhì)性心臟病如心力衰竭、急性心肌梗塞、重癥心肌炎與心肌病等嚴重心功能不全。

2）舒張晚期奔馬律：又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生于S 4 出現(xiàn)的時間，實為增強的S 4，在心尖部稍內(nèi)側(cè)聽診最清楚，其發(fā)生與心房收縮有關(guān)，多數(shù)是由于心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性減退，以致心房為克服心室的充盈阻力而加強收縮所產(chǎn)生的異常心房音。多見于阻力負荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓心臟病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄和冠心病等。

3）重疊型奔馬律：為舒張早期和晚期奔馬律重疊出現(xiàn)引起。兩音重疊的形成原因可能是P—R間期延長及明顯心動過速。如兩種奔馬律同時出現(xiàn)而沒有重疊則聽診為4個心音，稱舒張期四音律，常見于心肌病或心力衰竭。

【追問】這里對二聯(lián)律的解釋好像與課件上的不太一樣.

課件上講二聯(lián)律是:一次竇性搏動 + 一個期前收縮

三聯(lián)律是:每兩個竇性搏動 + 一個期前收縮

您說"早搏兩兩成對出現(xiàn)是二聯(lián)律",這里提到的早搏是異常搏動吧?竇性搏動是正常的搏動吧? 聯(lián)系課件內(nèi)容二聯(lián)律是:一次正常搏動加上一次異常搏動,才是呀?怎么會是兩個異常的早搏呢? 這樣一來這里三聯(lián)律的解釋是不是也不太清楚.

【回答】答復：二聯(lián)律是指每個竇性搏動后跟隨一個期前收縮早；

三聯(lián)律是每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮；如此類推。

過早搏動簡稱早搏、系竇房結(jié)以外的異位起搏點（心房、心室、房室結(jié)區(qū)）提前發(fā)出激動所致，也稱期前（期外）收縮。

竇性搏動是正常的搏動。

★問題所屬科目：護士考試---內(nèi)科護理學(初級護士)