【提問(wèn)】 老師.臍靜脈注射的方法和步驟是怎樣的?謝謝

【回答】答復(fù)：臍靜脈插管

臍靜脈插管術(shù)是一項(xiàng)危重新生兒搶救時(shí)常用的操作，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，在輻射保暖臺(tái)上進(jìn)行。

（一）目的

（二）適應(yīng)證

1.1500g以下的早產(chǎn)兒。

2.病情危重的新生兒，如RDS、HIE等。

3.需進(jìn)行腸道外營(yíng)養(yǎng)者如：重癥營(yíng)養(yǎng)不良、先天性消化道畸形的術(shù)前維持階段。

4.ABO溶血或Rh溶血。

5.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。

（三）禁忌證

（四）準(zhǔn)備用物

（五）操作方法

（六）臍靜脈插管并發(fā)癥

（七）臍靜脈插管的護(hù)理

1.插管過(guò)程中 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情變化，并注意心電監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予處理。避免操作中患兒病情變化而發(fā)生意外。

2.置管期間 護(hù)士密切觀察，精心護(hù)理，保證臍靜脈插管的有效使用。在護(hù)理操作過(guò)程中，要認(rèn)真、細(xì)致，動(dòng)作要輕柔，做完每項(xiàng)操作后，均要認(rèn)真檢查插管的位置確保插管通暢。

3.每日用安爾碘消毒臍帶并更換無(wú)菌敷料一次。

4.護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)能夠嚴(yán)格無(wú)菌操作，每6小時(shí)用生理鹽水沖管一次，栓塞的發(fā)生。與導(dǎo)管連接的輸液系統(tǒng)每24小時(shí)更換一次。

5.每日觀察臍部周圍皮膚，注意有無(wú)紅腫、滲液、有異味等感染征象。

6.對(duì)實(shí)施插管患兒，哭鬧嚴(yán)重難安撫的情況下，適當(dāng)進(jìn)行肢體固定，防止插管脫出。

7.靜脈輸液前，要認(rèn)真檢查并排出注射器、輸液器、三通及導(dǎo)管銜接處的氣體，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)空氣及小血凝塊。輸液時(shí)嚴(yán)密觀察，采用微量泵根據(jù)患兒病情、藥物性質(zhì)調(diào)整輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生。治療后輸液系統(tǒng)各接頭要擰緊。

8.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有脫落征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，經(jīng)嚴(yán)格消毒后，重新縫合固定。切不可將脫出導(dǎo)管再行插入。

9.應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥，并加以預(yù)防。

（1）預(yù)防臍炎、敗血癥：①保持臍部周圍皮膚清潔干燥，洗澡時(shí)，應(yīng)上下分段進(jìn)行沐浴，勤換尿布以防因尿褲潮濕浸濕或污染敷料；②每日用2%安爾碘消毒臍帶并更換無(wú)菌敷料一次；③治療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，與導(dǎo)管連接的輸液系統(tǒng)每24小時(shí)更換1次。保持環(huán)境的清潔，避免交叉感染；④每日遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染；⑤每日觀察臍部，注意有無(wú)感染征象，以便及時(shí)通知醫(yī)生。

（2）預(yù)防空氣栓塞，靜脈栓塞：①有臍靜脈插管的患兒，應(yīng)在監(jiān)護(hù)室內(nèi)專人護(hù)理，靜脈輸液前，要認(rèn)真檢查并排出注射器、輸液器、三通及導(dǎo)管銜接處的氣體，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)空氣及小血凝塊。治療后注意輸液系統(tǒng)各接頭要接緊；②觀察患兒在輸液過(guò)程中有無(wú)呼吸困難、青紫，一旦出現(xiàn)，立即給予氧氣吸入，左側(cè)臥立，并通知醫(yī)生；③為防止血栓形成，在臍靜脈插管期間禁止從該處采血。

（3）預(yù)防急性肺水腫：臍靜脈管腔大，輸液速度快，因此，必須嚴(yán)密觀察，采用微量泵根據(jù)患兒的病情、藥物性質(zhì)調(diào)整輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生。

10.防導(dǎo)管脫落的護(hù)理 導(dǎo)管脫落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不夠所致。移動(dòng)新生兒時(shí)，動(dòng)作輕柔，不要用力牽拉輸液管。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管松脫征象，應(yīng)及時(shí)嚴(yán)格消毒，重新縫合固定。

11.拔管的護(hù)理

★問(wèn)題所屬科目：護(hù)士考試---婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(初級(jí)護(hù)士)