【方劑學(xué)】

患者俞某，胸脘痞悶，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜選用（ ）

A.茯苓丸

B.溫膽湯

C.小半夏湯

D.小陷胸湯

E.清氣化痰丸

學(xué)員提問(wèn)：E為什么不對(duì)？“E”的主治癥候中也有“胸脘痞悶，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)”？

答案與解析：本題答案為D。

清氣化痰丸為治熱痰的常用方，功能清熱順氣，化痰止咳。主治咳嗽，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]痰黃稠粘難出，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，氣急嘔惡，胸膈滿悶，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥。

小陷胸湯主治：痰熱互結(jié)之小結(jié)胸證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，口苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。

這兩個(gè)方主要的區(qū)別：小陷胸湯主治小結(jié)胸證，而清氣化痰丸主治熱痰咳嗽證；在癥候的表現(xiàn)上小陷胸湯以胸脘痞悶為最突出的癥狀，而清氣化痰丸以咳嗽痰黃為最突出的癥狀，伴有胸膈滿悶。在做題時(shí)簡(jiǎn)單的區(qū)別就是看哪個(gè)癥狀出現(xiàn)在題干的最前面。

因此本題答案選D.小陷胸湯。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年來(lái)疼痛無(wú)周期性規(guī)律，并漸消瘦。胃鏡見(jiàn)胃竇部有1個(gè)2cm×2.5cm大小的潰瘍，邊緣呈不規(guī)則隆起，質(zhì)脆易出血，應(yīng)首先考慮的是

A.慢性胃潰瘍病癌變

B.潰瘍型胃癌

C.疣狀胃炎

D.胃糜爛

E.慢性胃炎急性發(fā)作

學(xué)員提問(wèn)：為什么不選A？

答案及解析：本題答案為B。

胃潰瘍很少發(fā)生癌變，對(duì)長(zhǎng)期慢性病史、[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]年齡大于45歲，嚴(yán)格內(nèi)科治療效果不理想，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，要引起高度警惕！

而胃癌分為潰瘍型和浸潤(rùn)型，結(jié)合題干中胃鏡檢查，考慮為潰瘍型胃癌！

故本題答案選B.潰瘍型胃癌。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

胞宮與下列哪一臟腑有經(jīng)脈的直接連屬關(guān)系( )

A.心

B.肝

C.脾

D.胃

E.肺

學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A。

有直接關(guān)系的經(jīng)脈：

沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。

腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]即《素問(wèn)•奇病論》說(shuō)的“胞絡(luò)者，系于腎”。又腎脈與任脈交會(huì)于“關(guān)元”；與沖脈下行支相并而行；與督脈同是“貫脊屬腎”。所以腎脈又通過(guò)沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。

心與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，即《素問(wèn)•評(píng)熱病論》所說(shuō)：“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”，又《素問(wèn)•骨空論》說(shuō)：督脈“上貫心入喉”可見(jiàn)心又通過(guò)督脈與胞宮相聯(lián)系。

而肝脈與任脈交會(huì)于“曲骨”；又與督脈交會(huì)于“百會(huì)”；與沖脈交會(huì)于“三陰交”，可見(jiàn)肝脈通過(guò)沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。

故本題答案選A.心。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

鮮紅色血絲痰常見(jiàn)于（ ）

A.肺炎

B.慢性支氣管炎

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺結(jié)核

E.急性肺水腫

學(xué)員提問(wèn)：為什么不選C？

答案及解析：本題答案選D。

支氣管擴(kuò)張

其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味?？┭煞磸?fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致支氣管擴(kuò)張咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀。少見(jiàn)鮮紅色血絲痰。

因此本題答案不選C．支氣管擴(kuò)張。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第26期（word下載）