【提問】診斷怎么分析？

【回答】答復：對比分析 DIC

男性68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點及瘀斑，血壓8／5．3kPa(60／40mmHg)，血紅蛋白120g/L，白細胞l2×109/L，血小板30×10 9/L（正常在100-300×10 9/L），血涂片可見少量紅細胞碎片(提示紅細胞在血管內破壞，可能是微循環(huán)衰竭，紅細胞受到擠壓破碎)，凝血酶原時間l8秒(對照l3秒)（DIC時超過3秒以上，肝病者延長5秒以上），骨髓穿刺示增生活躍，巨核細胞多。

過敏性紫癜發(fā)病前1-3周有低熱，咽痛等感染癥狀，典型的四肢皮膚紫癜，伴腹痛、關節(jié)痛、血尿。除BT延長外，血小板計數，功能及凝血相關檢查都正常。

Evans綜合征：特點是同時發(fā)生自身免疫性血小板減少和溶血性貧血，Coomb´s試驗陽性，病情多嚴重，多數病人經激素或脾切除治療有效。

再生障礙性貧血一般三系都減少。

急性白血病主要表現(xiàn)為為貧血、出血、感染、浸潤等征。大多白細胞增多，血涂片見數量不等的原始和或幼稚細胞。常有不同程度的正細胞性貧血。

綜上，最可能的還是DIC。

DIC：有基礎疾??；有多發(fā)性出血，不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克，多發(fā)性微血管栓塞，抗凝有效；實驗室檢查血小板、纖維蛋白含量減少，3P試驗陽性，PT縮短或延長3秒以上，APTT縮短或延長10秒以上。

【追問】Evans綜合征是什么病?

【回答】 答復：Evans綜合征又稱Fisher-Evans綜合征, 表現(xiàn)為自身免疫性溶血性貧血伴血小板減少, 多見于小兒?？捎芯藓思毎龆啵“鍦p小。

【追問】finkelstein這是一個什么試驗？

【回答】答復：Finkelstein（Finkeisten）征又稱為握拳尺偏試驗：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內。然后使腕關節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

Evans綜合征，即同時或相繼發(fā)生自身免疫性溶血性貧血和免疫性血小板減少性紫癜的綜合征。國內報道以女性較多，兒童發(fā)病率較成人為少。兒童病例多呈急性，與病毒感染有關。此綜合征多數以血小板減少起病，隨后發(fā)生自身免疫性溶血，兩者同時起病較少見。繼發(fā)性Evans綜合征與多種結締組織病有關，特別是與系統(tǒng)性紅斑狼瘡密切相關。中國醫(yī)學科學院血液學研究所40例Evans綜合征分析表明，臨床以貧血、出血為主，半數有黃疸，少數有醬油色尿，Coombs試驗均陽性，其中IgG十C3占75％、IgGl0％、C315％，溫冷雙重抗體型2例。AIHA療效滿意，ITP的療效較差，脾切除有效率(83％)優(yōu)于采用糖皮質激素者(53％)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）