【提問】45歲男性，心前區(qū)持續(xù)性疼痛l周。查體：重病容，體溫38．8℃，血壓l00／70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大，心率120次／分，心音弱，心律整，無雜音，心電圖I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5導(dǎo)聯(lián)，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的診斷（）

A.變異型心絞痛

B.急性下壁兼廣泛前壁心肌梗死

C.中間綜合征

D.急性肺動脈栓塞

E.急性心包炎

【回答】答復(fù)：急性心包炎 心包積液

45歲男性，心前區(qū)持續(xù)性疼痛l周。查體：重病容，體溫38．8℃，血壓l00／70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大，心率l20次／分，心音弱，心律整，無雜音，心電圖I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5導(dǎo)聯(lián)，ST段弓背向下抬高，T波倒置。

典型的心絞痛不會持續(xù)痛一周，透壁心梗要有病理性Q波，中間綜合征發(fā)生在心梗后，

急性肺動脈栓塞最常見的癥狀是呼吸困難及氣促，多有胸痛，可咯血，ECG無特異性表現(xiàn)。

體溫高提示有感染，收縮壓比較低，舒張壓不高。收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。舒張壓反映外周血管阻力情況。提示心臟搏出有功能障礙。

頸靜脈怒張，提示右房壓高，提示心包積炎。

心界向兩側(cè)擴大：在沒有既往病史的情況下，短時間內(nèi)出現(xiàn)心界向兩側(cè)大，提示心包積炎。

有竇速，心音弱，提示心包積炎。

題中ECG改變提示：心包積液。

急性心包炎是由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的，以胸痛、心包摩擦音為特征的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：胸痛；呼吸困難；全身癥狀。ECG：除aVR和V1外，所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，T波高聳直立，可持續(xù)一到數(shù)日后回恢；心包積液時QRS低電壓；無病理性Q波，常有竇性心動過速。

【追問】中間綜合征?

【回答】答復(fù)：

本題中的中間綜合征見如下解釋：

中間綜合征（intermediate syndrome）亦稱冠狀動脈功能不全。指心肌缺血引起的心絞痛發(fā)作歷時較長，達30min到1小時以上，發(fā)作常在休息時或睡眠中發(fā)生，但心電圖、放射性核素和血清學(xué)檢查無心肌壞死的表現(xiàn)。本型疼痛其性質(zhì)是介于心絞痛與心肌梗塞之間，常是心肌梗塞的前奏。

另外，在有機磷中毒的章節(jié)中也有個中間綜合征，請分開記憶：

中間綜合征(intermediate syndrome)：少數(shù)有機磷中毒病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變前，約在急性中毒后24~96小時突然發(fā)生死亡，稱"中間綜合征"。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）