中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、心功能不全

（一）病因――心排出量下降，周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）；

2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）；

3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄；右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫，左心后負(fù)荷增加――回心血量增加；

4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常；

（二）左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。

1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血；

2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈；

（三）右心衰

――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難；

2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫；胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水；

鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高。

（四）治療

1、利尿劑――小劑量，逐漸加量，急性肺水腫――首選速尿；充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇；

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；

3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫；

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見；

中毒處理：停藥；

快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉；

低鉀――補(bǔ)鉀；

緩慢性心律失常――阿托品。

二、心律失常

（一）快速性心律失常

1、室上性心動(dòng)過速

――頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化。

2、早搏

（1）房早：提早出現(xiàn)的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全；

（2）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多完全；

（3）室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波；T波亦異常寬大；代償間歇完全；

3、室性心動(dòng)過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；頻率150-220次/分。

――是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。

――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常。

（二）緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40-60次/分；常伴竇性心律不齊，治療：0.2；

（2）II度房阻；

I型：P-R期延長，R-R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn)；

II型：P-R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏；

治療：異丙腎；阿托品。

（3）III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則；P波與QRS無固定關(guān)系；心房率>心室率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩；發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏；動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)；

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎。

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