【提問】陣發(fā)性室上性心動過速并伴心力衰竭治療首選什么？

A。靜脈用利多卡因。

B。靜脈用維拉帕米。

C?？诜酵子⑩c。

D。靜脈用10%氯化鉀。

E。口服美西律。

【回答】您好！您的問題答復如下：本題選E

美西律為鈉通道阻滯藥，輕度阻滯鈉通道。適用于室性心律失常，特別是對心肌梗死后急性室性心律失常有效。

【追問】老師：題目問的是室上性而不是室性心律失常的治療

【回答】您好！您的問題答復如下：美西律。

屬Ib類抗心律失常藥，可以抑制心肌細胞鈉內(nèi)流，降低動作電位0相除極速度，縮短浦氏纖維的有效不應期。最新七版教材里面只提到美西律有抗室性心律失常的療效。 此題出題不嚴密。

【追問】為什么不選B靜脈用維拉帕米?

【回答】您好！您的問題答復如下：

維拉帕米降低竇房結(jié)自律性，減慢房室結(jié)傳導性，抑制心臟的作用。故不能用。

【追問】老師：很抱歉，我還是弄不懂，美西律是抗室性心律失常藥，而標題問的是室上性心律失常的治療，為什么教師213和163都選美西律呢？難道室上性心律失常和室性心律失常的治療相同嗎？

【回答】您好！您的問題答復如下：

陣發(fā)性室上性心動過速 用藥原則

1.偶然發(fā)作、癥狀不重且無器質(zhì)性心臟病患者可不必服藥治療；

2.無器質(zhì)性以及眼病患者發(fā)作時可先用刺激迷走神經(jīng)的方法使發(fā)作終止，無效后才使用藥物治療；

3.發(fā)作時癥狀較重者首先異搏定（即維拉帕米）或心律平靜脈注射，也可采用直流電復律和食道或右房超速調(diào)搏終止發(fā)作，非預激綜合征而伴心功能不全者首選西地蘭靜脈注射。

4.發(fā)作頻繁患者，宜作射頻消融治療。

根據(jù)以上分析，該題選B！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)