臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：急性心肌梗死的癥狀

（1）疼痛：

是最早出現的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質等與心絞痛基本相同。疼痛劇烈，持續(xù)時間長，病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數病人無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被誤認為急性胃腸炎、胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認為牙痛、骨關節(jié)痛等醫(yī)學|教育網搜集整理。

（2）全身癥狀：

有發(fā)熱、出汗、全身乏力、心動過速、白細胞增高、血沉加快，一般在疼痛發(fā)生后24～48小時出現，程度與梗死范圍常呈正相關。

（3）胃腸道癥狀：

惡心、嘔吐和上腹脹痛，多見于下壁心梗，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排出量降低、組織灌流不足等有關。

（4）心律失常：

見于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2天內，而以24h內最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對出現或呈短陣室速，多源性或“R on T”，常為心室顫動先兆。特別是持續(xù)性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結綜合征常見原因是右冠狀動脈病變。

（5）低血壓和休克：

疼痛時血壓下降常見，未必是休克。休克主要是心源性休克，為心肌廣泛壞死（40%以上）后，心排血量急劇下降的結果，預后差。低血壓狀態(tài)常因迷走神經張力過高或低血容量或右室梗死等因素所致，為良性的可逆過程。

（6）心力衰竭：

主要是急性左心衰的臨床表現，隨后可發(fā)生右心衰。右心室心肌梗死者可一開始即出現右心衰竭，伴血壓下降。