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冠心病患者的心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理

20世紀(jì)90年代形成了以運(yùn)動(dòng)治療為主的綜合心臟康復(fù)方案。冠心病康復(fù)治療一般分為三個(gè)階段:急性(住院)階段,恢復(fù)(門(mén)診)階段和社區(qū)(家庭)康復(fù)階段。急性(住院)階段康復(fù)治療方案70年代后住院早期康復(fù)治療常在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行。

1.冠心病患者的心理護(hù)理

(1)焦慮的心理護(hù)理:多見(jiàn)于冠心病初次發(fā)病的患者,而且可能通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦——垂體——腎上腺軸,導(dǎo)致并發(fā)癥和不良預(yù)后。

由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化,患者對(duì)自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理,特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí),患者顧慮重重,心神不定,焦慮不安,睡眠減少,情緒低落,使原有病情加重。針對(duì)這樣的患者,要充分了解他們的個(gè)性,講述有關(guān)本病的知識(shí),給予耐心的心理疏導(dǎo),穩(wěn)定其情緒,使其正確理解護(hù)理要求,從焦慮狀態(tài)中解脫出來(lái),消除疑慮,自覺(jué)配合治療和護(hù)理。

(2)緊張恐懼的心理護(hù)理:多見(jiàn)于再發(fā)性心肌梗死,心衰反復(fù)發(fā)作,不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類(lèi)患者往往因病情反復(fù)發(fā)作,藥物療效差,對(duì)疾病的恢復(fù)失去信心,總感到身體不適,表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展,對(duì)人冷漠。

恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重,有的患者每到晚上睡覺(jué)前即開(kāi)始精神緊張,有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼,有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張,促使病情加重。針對(duì)這種心態(tài),患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸,主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境,用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時(shí),運(yùn)用暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法,讓患者學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移自己的注意力,消除緊張心理因素,使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴(lài)感和安全感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)憂(yōu)慮的心理護(hù)理:憂(yōu)慮心理在臨床上表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)事件及其結(jié)果的擔(dān)憂(yōu)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理多見(jiàn)于緩解和恢復(fù)期的患者,這類(lèi)患者擔(dān)憂(yōu)冠心病復(fù)發(fā),擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧。有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療,擔(dān)心更換醫(yī)生后,不了解病情而延誤治療。針對(duì)這種心理,我們制定措施,加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育,讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制、治療休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健自我救護(hù)等知識(shí)。在患者出院前向患者做好解釋工作,表明患者病情好轉(zhuǎn),緩解期只要耐心堅(jiān)持治療,定期隨診復(fù)查,精神開(kāi)朗,查明并避免誘發(fā)因素,就可減少或不再發(fā)作。

(4)否認(rèn)的心理護(hù)理:有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重,對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備,相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會(huì)得病。

針對(duì)這種情況,我們應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者,使患者認(rèn)識(shí)疾病的程度,通過(guò)一段時(shí)間的心理疏導(dǎo),使患者承認(rèn)患病,同時(shí)講解病情,介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展,明確指出冠心病不是不治之癥,回避只能對(duì)自己不利。同時(shí)結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實(shí)例現(xiàn)身說(shuō)法,請(qǐng)病情緩解的患者介紹自己在治療過(guò)程中的切身體會(huì),以增強(qiáng)患者信心,使患者認(rèn)清疾病,配合治療。

(5)角色紊亂的心理護(hù)理與健康教育:我們最常用的方法是介紹同種患者康復(fù)的病例,創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患者與康復(fù)者見(jiàn)面,讓他們之間直接交談,進(jìn)行雙向信息交流。由于介紹者與聽(tīng)者之間相同的角色,患者心理容易接受,直觀形象地看到疾病是可以康復(fù)的,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。

(6)滿(mǎn)足患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理:給患者講解冠心病的危險(xiǎn)因素,冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過(guò)程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng),檢查后及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給患者。

2.冠心病康復(fù)護(hù)理

(1)冠心病康復(fù)護(hù)理的目標(biāo):改善心臟功能,減少再梗和猝死的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,包括:①?gòu)墓谛牟∮信R床表現(xiàn)時(shí)就開(kāi)始采取措施進(jìn)行康復(fù);②康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會(huì)和職業(yè)康復(fù),并維持良好適應(yīng)性;③對(duì)潛在的疾病過(guò)程,采取針對(duì)性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險(xiǎn)因素,增加患者相關(guān)知識(shí),減少心理的焦慮和抑郁,進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復(fù)治療,提高其再就業(yè)的能力。

(2)康復(fù)護(hù)理的具體措施:引起冠心病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過(guò)多生活壓力等。根據(jù)WHO調(diào)查報(bào)告顯示,由吸煙引起的冠心病病死率約為20%,如果停止吸煙1年,冠心病發(fā)生率將減少50%,停止吸煙15年以上,引發(fā)冠心病的可能性將很小。

健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括冠心病的危險(xiǎn)因素、心絞痛發(fā)作處理、服用藥物(如擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等)的注意事項(xiàng)及毒副反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間的方法、質(zhì)量的技巧等。

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