中級(jí)主管護(hù)師2012年考試輔導(dǎo)備考重點(diǎn)：腹膜透析的護(hù)理

　　腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通過(guò)腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。

　　1.飲食護(hù)理

　　腹膜透析時(shí)丟失大量蛋白質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)成分，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。要求蛋白質(zhì)攝人量為1.2～1.5g/（kg/d），50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，能量為重25.5kJ/（kg/d），脂肪占供能30%～40%，其余由碳水化合物供給，鈉的攝人為1～2.5g/d，并補(bǔ)充鋅、鐵、多種維生素等，水的攝人應(yīng)根據(jù)每天的出超量而定，如果出超量在1500m1/d以上，無(wú)明顯高血壓、水腫等，可以正常飲水。如果出超量減少，要限制入水量。

　　2.常見并發(fā)癥的護(hù)理

　?。?）引流不暢或腹膜透析管阻塞：為常見并發(fā)癥。護(hù)理：①改變體位；②排空膀胱；③應(yīng)用加強(qiáng)腸蠕動(dòng)的方法，可服導(dǎo)瀉劑或灌腸；④肝素5mg和（或）尿激酶1000U加透析液或生理鹽水30～60m1腹膜透析管內(nèi)快速注射后，并保留，可促使纖維塊溶解；⑤若經(jīng)上述處理仍不能改善者，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告。

　?。?）腹膜炎：是腹膜透析的主要并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理腹膜炎護(hù)理：①用透析液1000ml連續(xù)沖洗3～5次；②暫時(shí)改作IPD；③腹膜透析內(nèi)加抗生素；④全身應(yīng)用抗生素；⑤若抗感染2～4周后仍不能控制，或?yàn)檎婢腥菊咭税纬鼓ね肝龉堋?/p>

　?。?）腹痛：護(hù)理：腹膜透析液加溫要適當(dāng)，變換病人體位，降低腹膜透析液滲透壓，減慢透析液進(jìn)出速度，治療腹膜炎等。

　　（4）水電解質(zhì)紊亂