【提問(wèn)】何謂因時(shí)、因地、因人制宜？舉例說(shuō)明。

【回答】答復(fù)：1．因時(shí)制宜

（1）概念：四時(shí)氣候的變化，對(duì)人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響：根據(jù)不同季節(jié)氣候的特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則，就是因時(shí)制宜。

（2）應(yīng)用：一年四季，有寒熱溫涼的變遷，所以治病時(shí)，要考慮當(dāng)時(shí)的氣候條件：例如：春夏季節(jié)，氣候由溫漸熱，陽(yáng)氣升發(fā)，人體腠理疏松開(kāi)泄，即使外感風(fēng)寒，也應(yīng)注意慎用麻黃、桂枝等發(fā)汗力強(qiáng)的辛溫發(fā)散之品，以免開(kāi)泄太過(guò)，耗傷氣陰；而秋冬季節(jié)，氣候由涼變寒，明盛陽(yáng)衰．人體腠理致密，陽(yáng)氣潛藏于內(nèi)，此時(shí)若病熱證，也當(dāng)慎用石膏、薄荷等寒涼之品，以防苦寒傷陽(yáng)：故曰：”用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱．用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒”（{素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》）：所謂“用溫遠(yuǎn)溫”。“遠(yuǎn)”，避之謂；前者之“溫”。指藥物之溫，后者之“溫”。指氣候之溫：就是說(shuō)用溫性藥時(shí)，當(dāng)避其氣候之溫：余者與此同義。

2．因地制宜

（1）溉念：根據(jù)不同地理環(huán)境特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則，就叫因地制宜。（2）應(yīng)用：不同的地理環(huán)境，由于氣候條件及生活習(xí)慣不同，人的生理活動(dòng)和病變特點(diǎn)也有區(qū)別，所以治療用藥亦應(yīng)有所差異：如我國(guó)西北地區(qū)，地勢(shì)高而寒冷，其病多寒．治宜辛溫；東南地區(qū)，地勢(shì)低而溫?zé)?，其病多熱，治宜苦?mdash;說(shuō)明地區(qū)不同?；疾∫喈悾畏ㄒ喈?dāng)有別：即使相同的病證，治療用藥亦當(dāng)考慮不同地區(qū)的特點(diǎn)，例如，用麻黃、掛枝治療外感風(fēng)寒證，在西北嚴(yán)寒地區(qū)，藥量可以稍重，而在東南溫?zé)岬貐^(qū)，藥量就應(yīng)稍輕、此外，某些地區(qū)還有地方病，治療時(shí)也應(yīng)加以注意。

3．因人制宜

（1）概念：根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則，叫做因人制宜。

（2）應(yīng)用：在治療時(shí)不能孤立地看待疾病，而要看到病人的整體情況．如：

①年齡：年齡不同，生理機(jī)能及病變特點(diǎn)亦不同，老年人氣血衰少，上機(jī)減退，患病多虛證或正虛邪實(shí)，治療時(shí)，虛證宜補(bǔ)，而邪實(shí)須攻者亦應(yīng)注意配方用藥，以免損傷正氣：小兒生機(jī)旺盛，但氣血末亢．臟腑嬌嫩，且嬰幼兒生活不能自理，多病饑飽不勻，寒溫失調(diào)，故治療小兒，當(dāng)慎用峻劑和補(bǔ)劑。一般用藥劑量，亦必須根據(jù)年齡加以區(qū)別。

②性別：男女性別不同，各有其生理特點(diǎn)，特別是對(duì)婦女有經(jīng)期、懷孕、產(chǎn)后等情況，治療用藥尤須加以考慮。如妊娠期，禁用或慎用峻下、破血、滑利、走竄傷胎或有毒藥物．產(chǎn)后又應(yīng)考慮氣血虧虛及惡露情況等。

③體質(zhì)：在體質(zhì)方面，由于每個(gè)人的先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)不同，個(gè)體素質(zhì)不僅有強(qiáng)弱之分，而且還有偏寒偏熱以及素有某種慢性疾病等不同情況，所以雖患同一疾病，治療用藥亦當(dāng)有所區(qū)別。如，陽(yáng)旺之軀慎用溫?zé)?，陰盛之體慎用寒涼。其他如患者的職業(yè)、工作條件等也與某些疾病的發(fā)生有關(guān)，在診治時(shí)也應(yīng)該注意。

因時(shí)、因地、因人制宜的治療原則，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的整體觀念和辨證論治在實(shí)際應(yīng)用上的原則性和靈活性。必須全面地看問(wèn)題，具體情況具體分析。

★問(wèn)題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---中醫(yī)基礎(chǔ)理論