【女性生殖系統(tǒng)】

前置胎盤的正確處理是

A.有陰道出血，即終止妊娠

B.分娩方式，宮口開，割腹產

C.胎兒死亡，均以陰道分娩

D.疑有前置胎盤，肛診時宜輕柔

E.大出血時，可不經陰道檢查，作剖腹產

【答案】

E

【解析】

前置胎盤處理原則是止血補血。應根據陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等情況做出決定。

一、期待療法：適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計＜2300g，陰道出血不多，患者一般情況好，胎兒存活者?；颊邞≡河^察，絕對臥床休息，強調左側臥位，盡量不予干擾，以減少出血機會。定時間斷吸氧，每日3次，每次1小時，提高胎兒血氧供應。等待胎兒生長，盡量維持妊娠達36周。在等待過程中，應嚴密注意出血，配血備用，并可給予鎮(zhèn)靜劑及補血藥，必要時可給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等。在期待治療過程中，應進行輔助檢查，以確定診斷。若診斷為部分性或完全性前置胎盤，必須繼續(xù)住院。在住院觀察期間，還應根據預產期及B型超聲雙頂徑測量估計胎兒成熟情況。若在觀察期間發(fā)生大量或反復流血，則必須終止妊娠。

二、終止妊娠

1.剖宮產術：

完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩，部分性或初產婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產。適時果斷行剖宮產術，能立即結束分娩，達到迅速止血的目的。減少對胎兒的創(chuàng)傷，減少圍生兒病率，并可在直視下處理產后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段。

2.陰道發(fā)娩：

僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內可結束分娩者。決定陰道分娩后，行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤達到止血，并可促進子宮收縮，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩進展不順利，應立即改行剖宮產術。

3.緊急情況轉送時的處理：

若患者陰道大量流血，而當地無條件處理，可靜脈輸液或輸血，并在消毒下進行陰道填塞，以暫壓迫止血，并迅速護送轉院治療。不論剖宮產術后或陰道分娩后，均應注意糾正貧血及預防感染。

【內分泌系統(tǒng)】

一女性甲亢患者，丙基硫氧嘧啶+心得安治療兩個月，T3，T4恢復正常，但甲狀腺腫及突眼加重，應加用

A.心得安

B.甲狀腺片

C.復方碘液

D.再加一種抗甲狀腺藥

E.皮質醇

【答案】

B

【解析】

甲亢時加用甲狀腺片：

大多數甲亢病人都有甲狀腺腫大，在服用抗甲狀腺藥物治療時，有的病人的甲狀腺腫大程度不僅不減輕，反而加重。這是因為抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素生成，血液中甲狀腺素減少，反饋性地使腦垂體增加促甲狀腺激素（TSH）的釋放，而TSH增多又刺激甲狀腺，使之更加腫大。再者，抗甲狀腺藥物會阻滯碘元素進入甲狀腺，碘攝人的減少也可引起甲狀腺腫大加重。

為了防止甲狀腺腫大加重，每天加用甲狀腺片40毫克，能防止甲狀腺激素水平下降過快，以利腫大的甲狀腺縮小。每天加用40毫克甲狀腺片一般不會明顯增加血中甲狀腺激素水平，不會加重甲亢的癥狀。一般在甲亢癥狀好轉時適當加用小劑量甲狀腺片是安全的。

  醫(yī)學教育網2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第18期