【兒科學(xué)】

患兒，6個月。高熱10余日，咳嗽，氣促，其母患肺結(jié)核，體檢：精神萎靡，面色蒼白，雙肺呼吸音粗，肝肋下2.5cm，脾觸及邊緣，前囟膨隆，頸強（±），OT試驗陰性，胸片：雙肺中外帶均有粟粒狀陰影

【小題1】為進一步確診需要做以下哪項檢查

A.血常規(guī)

B.血培養(yǎng)

C.痰液查找結(jié)核菌

D.腦脊液檢查

E.支氣管鏡檢查

【答案】

D

【解析】小兒結(jié)核性腦膜炎的診斷依據(jù)

病史和臨床表現(xiàn)早期診斷主要依靠詳細(xì)的詢問病史，周密的臨床觀察，以及對本病的高度警惕。凡原發(fā)型肺結(jié)核（包括原發(fā)綜合征和肺門淋巴結(jié)結(jié)核兩種。原發(fā)綜合征表現(xiàn)為肺中野外帶的原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)炎和連接兩者的淋巴管炎；而肺門淋巴結(jié)結(jié)核則主要表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大。）或粟型結(jié)核的患兒，出現(xiàn)不明顯原因癥狀，特別是在麻疹、百日咳后出現(xiàn)發(fā)熱嘔吐者即應(yīng)考慮本病的可能性。其它如小兒出現(xiàn)不明顯原因的嘔吐、性情改變、頭痛、頸部抵抗，持續(xù)發(fā)熱經(jīng)一般抗感染無效者，應(yīng)問清有無結(jié)核接觸史及既往結(jié)核病史，如疑為結(jié)核性腦膜炎者，應(yīng)進行腦脊液檢查。

【小題2】患兒OT試驗出現(xiàn)陰性反應(yīng)，最可能的原因為

A.沒有受過結(jié)核菌感染

B.初次感染尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

C.機體免疫反應(yīng)受到抑制

D.技術(shù)誤差

E.試劑失效

【答案】

C

【解析】這個小兒是六個月大，臨床上我們優(yōu)先考慮小兒免疫功能低下引起陰性結(jié)論。關(guān)于初次感染結(jié)核桿菌8周內(nèi)，由于機體的變態(tài)反應(yīng)尚未建立，結(jié)核菌素試驗可出現(xiàn)陰性結(jié)果。

【小題3】該患兒最可能的診斷為

A.粟粒性肺結(jié)核

B.結(jié)核性腦膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎＋肺炎

D.全身血行播散性結(jié)核病

E.肺含鐵血黃素沉著癥

【答案】

D

【解析】粟粒性肺結(jié)核的是全身血行播散性結(jié)核病的一種，其病變僅局限于兩肺，而目前患者已經(jīng)出現(xiàn)肝、脾腫大，以及腦部癥狀，考慮是一個全身性的播散，所以，本題目選擇D項為妥。

【消化系統(tǒng)】

早期胃癌指

A.限局于胃竇部

B.局限于黏膜或黏膜下層

C.直徑在2cm以內(nèi)

D.尚無淋巴轉(zhuǎn)移

E.尚未侵及漿膜層

【答案】

B

【解析】

早期胃癌只要限于粘膜或粘膜下的不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第17期