【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】男，72歲，患原發(fā)性高血壓，未認(rèn)真治療，近半個月感到左側(cè)上、下肢活動乏力，未在意，今晨起床時不小心跌于地上，發(fā)現(xiàn)口斜眼歪，左上、下肢不能自主運(yùn)動，但意識清醒，最可能的疾病是

A.腦栓塞

B.腦出血

C.腦血栓形成

D.腔隙性腦梗死

E.短暫性腦缺血發(fā)作

【答案及解析】C

腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱為腦梗塞。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同，不可混為一談。

（1）腦血栓形成多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)十小時或數(shù)日內(nèi)病情達(dá)到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見40歲以下的青壯年，起病急驟，數(shù)秒鐘至2～3分鐘，癥狀便全部出現(xiàn)，且多無前軀癥狀。

（2）腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外。

（3）腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動或失語。腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運(yùn)動和情緒激動病史，突然發(fā)病。

（4）腦血栓形成多有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見于心臟病、術(shù)后、外傷等。

（5）腦血栓形成以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現(xiàn)。

【外科護(hù)理學(xué)】慢性骨髓炎病人的典型表現(xiàn)是

A.起病急驟

B.患肢變細(xì)變形

C.皮溫增高、明顯紅腫

D.竇道反復(fù)流出臭味膿液

E.高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退

【答案及解析】D

慢性骨髓炎病人一般都貧血、消瘦、營養(yǎng)不良。在病變靜止期多無明顯改變，可見患肢增粗、畸形、竇道周圍皮膚色素沉著、瘢痕及竇道。在急性發(fā)作期，患肢紅腫疼痛、壓痛明顯，已經(jīng)暫時閉合的竇道破潰，流出臭味膿液或小死骨片，同時伴有全身感染中毒表現(xiàn)。因此D為正確答案，其他選項均為急性骨髓炎表現(xiàn)。

【婦科護(hù)理學(xué)】下述是急性胎兒宮內(nèi)窘迫臨床表現(xiàn)的是

A.胎心180次／分

B.胎心140次／分

C.胎盤功能減退

D.胎動進(jìn)行性減少

E.胎心低弱而不規(guī)律

【答案及解析】A

急性胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率的變化，正常的胎心率在 120～160 次 / 分，而胎兒窘迫時開始胎心率 >160 次 / 分，甚至 >180 次 / 分，隨后胎心率減慢，每分不到 120 次，甚至少于 100 次，且在窘迫初期，胎兒的胎動頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱并次數(shù)減少，進(jìn)而消失。孕婦可以通過檢測胎心率和自數(shù)胎動來判斷胎兒在宮內(nèi)的情況。

【兒科護(hù)理學(xué)】兒童類風(fēng)濕病全身癥狀嚴(yán)重時，可首先應(yīng)用

A.阿司匹林

B.環(huán)磷酰胺

C.腎上腺皮質(zhì)激素

D.消炎痛

E.保泰松

【答案及解析】C

治療原則本病治療原則為減輕或消除癥狀，維持正常生活，保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形。

1.一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，合理飲食，病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動。有關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮、活動受限等病變時應(yīng)配合理療、熱敷、紅外線照射、按摩、醫(yī)療體育，必要時作矯形手術(shù)。

2.藥物治療 應(yīng)用抗炎藥物，根據(jù)藥物作用長短分為快作用（非甾類抗炎藥）類、慢作用（病情緩解藥）類、類固醇激素和免疫抑制劑等。

（1）非甾類抗炎藥（NSAID）：是治療早期JRD、改善臨床癥狀必不可少的藥物。臨床上可選用萘普生、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、雙氯芬酸（扶他林）、吡羅昔康（炎痛喜康）等。這些NSAID雖能充分控制關(guān)節(jié)癥狀，對發(fā)熱等關(guān)節(jié)外癥狀亦有效，但對JRD的關(guān)節(jié)破壞病程無阻止作用，不能防止關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直。對病情重、進(jìn)展快或經(jīng)短期NSAID治療病情未能控制的患兒應(yīng)盡早使用慢作用類藥物。

（2）病情緩解藥物（DMARD）或慢作用的抗風(fēng)濕藥：如NSAID類治療3～6個月無效，加用羥氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤等。

（3）類固醇激素：內(nèi)臟受累，特別是伴有心肌和眼部病變者，宜早用激素，常用潑尼松。

（4）免疫抑制劑：適用于上述藥物均無效或有嚴(yán)重反應(yīng)者，或伴有嚴(yán)重合并癥的重癥JRD.常用硫唑嘌呤與環(huán)磷酰胺，可單獨(dú)使用或與激素聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)注意副作用。因為此題問的是全身癥狀嚴(yán)重時，所以選擇C.腎上腺皮質(zhì)激素。

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