肺炎的病例分析

2011-07-20 09:25 來源：

打印

字體：大小

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的實踐技能中包含肺炎的病例分析

肺炎的患者呈急性熱病容，顏面潮紅、鼻翼扇動、呼吸困難、發(fā)紺、脈率增速，常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動度減弱，語音震顫稍增強(qiáng)，叩診濁音，并可聞及捻發(fā)音。當(dāng)發(fā)展為大葉實變時，語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音或?qū)嵰簦⒖陕牭街夤芎粑?。如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。當(dāng)病變進(jìn)入消散期時，病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡簦夤芎粑粢嘀饾u減弱，最好濕性啰音亦逐漸消失，呼吸音恢復(fù)正常。

　　肺部局限固定的濕性啰音，肺實變體征（患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音或?qū)嵰?，支氣管呼吸音及響亮的濕性啰音）有診斷意義。

　　輔助檢查可發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌，培養(yǎng)可檢出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等標(biāo)本的肺炎球菌抗原物。胸部X線可見呈葉、段分布的炎性實變陰影。典型胸片改變具有診斷意義。

不同病原體引發(fā)的肺炎的體征、癥狀、病史、X線征象等有所不同。

常見肺炎的癥狀、體征、X線征象和抗生素的選用

致病菌	癥狀、體征	X線征象	首選抗生素	其它選擇
肺炎球菌	急起病、寒戰(zhàn)高熱銹色痰、胸痛、肺實變體征	肺葉或肺段實變，無空洞	青霉素G	紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭孢噻吩、頭孢唑啉）、氟喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）
葡萄球菌	急起病寒戰(zhàn)高熱膿血痰氣臭、毒血癥狀明顯	肺葉或小葉浸潤，多變，早期空洞，膿胸、肺氣囊	耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）加氨基甙類	青霉素G、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、克林霉素、萬古霉素、紅霉素、優(yōu)立新、多粘菌素B、奧格門丁
克雷白桿菌	急起病、寒戰(zhàn)高熱全身衰弱、痰稠，可轉(zhuǎn)紅色、膠胨狀	肺小葉實變、蜂窩狀膿腫、小間隙下墜	氨基甙類加半合成廣譜青霉素（如哌拉西林）	二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優(yōu)立新
綠膿桿菌	院內(nèi)感染、毒血癥狀明顯、痰膿，可呈蘭綠色	彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫	同上	頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類、亞胺培南
大腸桿菌	原有慢性病、發(fā)熱膿痰、呼吸困難	支氣管肺炎膿腔、膿胸	同上	氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素
流感桿菌	似急性肺炎、高熱呼吸困難、衰竭	支氣管肺炎、肺葉實變、無空洞	氨芐西林	阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢呋辛）優(yōu)立新、氯霉素加氨基甙類、氧氟沙星、奧格門丁
軍團(tuán)菌	高熱、肌痛、相對緩脈	下葉斑片狀浸潤、進(jìn)展迅速、無空洞	紅霉素	利福平、四環(huán)素、SMZ-TMP、多西環(huán)素
厭氧菌	吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯	支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫	青霉素G	克林霉素、甲硝唑、優(yōu)立新、奧格門丁
支原體	緩起病、可小流行、發(fā)熱、乏力、肌痛	下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎，3-4周自行消散	紅霉素	四環(huán)素族
念珠菌、曲菌	久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰	兩肺中下野紋理加深、空洞內(nèi)可有曲菌球	氟康唑、兩性霉素B	氟胞嘧啶、酮康唑