【婦產(chǎn)科學(xué)】

　　1. 女，50歲。月經(jīng)周期紊亂兩年，現(xiàn)停經(jīng)40天，基礎(chǔ)體溫單項(xiàng)，宮頸黏液羊齒狀結(jié)晶呈高度影響，此時(shí)下列何項(xiàng)為相應(yīng)的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)

　　A.增生期圖像

　　B.分泌期圖像

　　C.萎縮圖像

　　D.分泌早期圖像

　　E.增生過(guò)長(zhǎng)圖像

　　【參考答案】E

　　【解析】

　　高度影響是指宮頸粘液受雌激素的高度影響。

　　宮頸粘液的周期性變化：宮頸粘膜腺細(xì)胞分泌的粘液在卵巢性激素的影響下也有明顯的周期性改變。雌、孕激素可調(diào)節(jié)宮頸粘膜腺細(xì)胞的分泌功能。月經(jīng)來(lái)潮后，體內(nèi)雌激素水平降低，此時(shí)宮頸管分泌的粘液量很少。隨著雌激素水平提高，粘液分泌量不斷增加，至排卵期宮頸分泌的粘液變得非常稀薄、透明，拉絲度可達(dá)10cm以上。宮頸粘液涂片干燥后置于顯微鏡下檢查，可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶。這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6-7日即可出現(xiàn)，到排卵期結(jié)晶形狀最清晰而典型。排卵后受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)晶逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據(jù)宮頸粘液檢查，可了解卵巢的功能狀態(tài)。

　　2. 15歲，月經(jīng)周期7～10/15～20天，量多，此次月經(jīng)持續(xù)10余天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫單相，采用下列哪種止血較合適

　　A、診斷性刮宮

　　B、孕激素20mg/d×5肌注

　　C、克羅米酚

　　D、大量雌激素止血后逐漸減量，2周后加用孕激素

　　E、止血芳酸

　　【參考答案】D

　　【解析】

　　雌激素引起的出血分為閾值雌激素水平和高峰雌激素水平突破性出血，正常情況時(shí)是后者。正常情況下，雌激素水平應(yīng)更高，達(dá)到一個(gè)峰值，并刺激卵泡周?chē)念w粒細(xì)胞分泌孕激素。在本題中，有出血提示雌激素達(dá)到了閾值。

　　題中患者基礎(chǔ)體溫單相，考慮是無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血。年齡15，提示為青春期功血，因下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟，未能建立穩(wěn)定的周期性調(diào)控機(jī)制，對(duì)雌激素的正反饋存在缺陷，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，月經(jīng)中期無(wú)LH高峰形成，雖有大量卵泡生長(zhǎng)，但不形成成熟卵泡并且排卵。此外，青春期少女正處于生理與心理的急劇變化期，情緒多變，感情脆弱，發(fā)育不健全的下丘腦-垂體-卵巢軸更易受到內(nèi)外環(huán)境的多因素影響。

　　【藥理學(xué)】

　　6歲，女性患者，高熱，驚厥，神志不清，頸項(xiàng)強(qiáng)直，病理反射（+），腦脊液壓力高，膿性，不宜用：

　　A.青霉素G

　　B.麥迪霉素

　　C.磺胺嘧啶

　　D.氯霉素

　　E.氨芐西林

　　【參考答案】B

　　【解析】

　　考慮患兒為化膿性腦膜炎。

　　麥迪霉素抗菌性能與紅霉素相似，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎鏈球菌、白日咳桿菌、支原體等有抗菌作用。

　　口服吸收后，廣泛分布于各器官中，以肝、肺、脾中較高，膽汁中有很高濃度，尿中濃度很低，不能透過(guò)正常腦膜。

　　可作為紅霉素的替代品，應(yīng)用于敏感菌所致的口咽部、呼吸道、皮膚和軟組織、膽道等部位感染。

　　 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第12期