【婦科學(xué)】女，28歲，妊娠28周。2小時(shí)糖耐量試驗(yàn)血糖水平依次為5.0、9.5、10.0及8.5mmol／L，1周后早餐后2小時(shí)血糖為87mmol／L，患者系初次妊娠，既往無糖尿病史。診斷為

A．糖耐量正常

　　B．妊娠期糖耐量減低

　　C．妊娠期糖尿病

　　D．糖尿病合并妊娠

　　E．特殊類型糖尿病

　　答案：C

　　解析：GDM的篩查及診斷

　?。?）病史及臨床表現(xiàn)：凡有糖尿病家族史（尤其是直系親屬）、孕前體重≥90kg、胎兒出生體重≥4000g、孕婦曾有多囊卵巢綜合征、不明原因流產(chǎn)、死胎、巨大兒或畸形兒分娩史，本次妊娠胎兒偏大或羊水過多者應(yīng)警惕患糖尿病。因GDM患者通常無癥狀，而糖尿病對(duì)母兒危害較大，故所有孕24～28周的孕婦均應(yīng)做糖篩查試驗(yàn)。

　?。?）糖篩查試驗(yàn)：隨意口服50g葡萄糖，1小時(shí)后測(cè)靜脈血糖值。血糖值≥7.8mmol／L為糖篩查異常。應(yīng)進(jìn)一步行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），明確GDM的診斷。

　　（3）OGTT：目前國(guó)外采用75g或100g的OGTT，我國(guó)多采用75g。孕期采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)較多醫(yī)院多借鑒國(guó)外的診醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，測(cè)空腹血糖及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)4個(gè)點(diǎn)血糖。正常值分別為5.6、10.3、8.6、6.7mmol／L。其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過正常值，可診斷為GDM。

　　妊娠期間發(fā)現(xiàn)的任何程度的血糖穩(wěn)定損害，稱為GDM。已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。

　　GDM高危因素的孕婦：

　　明顯肥胖、糖尿、GDM史或異常孕產(chǎn)史和糖尿病家族史），在初次就診時(shí)即應(yīng)做血糖檢測(cè)，如未發(fā)現(xiàn)有GDM，則在妊娠的第24-28周經(jīng)過夜空腹8～14小時(shí)后診斷性口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）復(fù)查。

　　中度危險(xiǎn)因素的孕婦，也應(yīng)在妊娠的24～28周作篩查。

　　對(duì)低危險(xiǎn)因素的孕婦：年齡<25歲，BMI正常，非糖尿病高危種族，一級(jí)親屬中無糖尿病者，無IGT史，無異常孕產(chǎn)史），不需作篩查。分娩6周后，根據(jù)OGTT結(jié)果重新分類，確定是糖尿病、IFG、IGT，或是正常葡萄糖耐量。

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　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第13期word文檔下載