隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人們對醫(yī)學的認識已由單純生物學觀點擴大到心理學、社會學等學科的范圍，醫(yī)學模式正由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式。這一新的醫(yī)學模式導致了醫(yī)學目的的轉(zhuǎn)變，即要求醫(yī)務(wù)工作者不能把患者看作是一個單純的自然生物，而應(yīng)是自然屬性和社會屬性相結(jié)合的服務(wù)對象。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理新型醫(yī)學目的就是不斷完善人類自身及其生存條件，防治疾病，恢復、維護和增進健康，提高生命質(zhì)量，舒適并延年益壽以及適應(yīng)社會發(fā)展，從而追求患者的滿足。醫(yī)學目的的轉(zhuǎn)變使各級在崗醫(yī)務(wù)人員必須適時接受繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能與之適應(yīng)。

　　1當今醫(yī)學目的轉(zhuǎn)變的動因

　　1.1醫(yī)學內(nèi)動因

　　來自于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步可謂突飛猛進、日新月異。20世紀40年代的醫(yī)療技術(shù)在以抗生素的開發(fā)與應(yīng)用，輸血、輸液的普及，麻醉的進步為支持下，外科手術(shù)取得驚人進展。20世紀60年代由于醫(yī)學電子技術(shù)的發(fā)展及其在臨床工作中的應(yīng)用，如心電圖機、腦電圖機、超聲等醫(yī)用電子儀器得到普及。20世紀70年代是X線電視、CT、核磁共振等無創(chuàng)性的影像診斷技術(shù)盛行。同時，同位素和酶技術(shù)等使微量分析得以利用，使得醫(yī)療檢查和診斷更趨向精密化。20世紀80年代是治療技術(shù)受益于高科技的發(fā)展，如人工臟器的出現(xiàn)、激光醫(yī)學的應(yīng)用、直線加速器治療等。醫(yī)療技術(shù)的高科技化使藝術(shù)型的醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W技術(shù)型的醫(yī)療。由于高科技治療的出現(xiàn)，患者的生命質(zhì)量本應(yīng)該得到顯著的改善，然而臨床實踐實際情況卻不盡相同，因為實現(xiàn)這樣的醫(yī)療效果，除需具有高科技醫(yī)療技術(shù)外，同時更重要的是要求在醫(yī)療中的熱心服務(wù)，亦即追求患者的身心滿足。

　　1.2醫(yī)學外動因

　　來自于企業(yè)界中時興的“滿足顧客”觀念。在當今物質(zhì)豐富的時代，作為成熟的市場，為了企業(yè)的生存，服務(wù)已是不可缺少的條件，就像本世紀初引起產(chǎn)業(yè)革命那樣，現(xiàn)在是引起了服務(wù)革命的時代，“滿足顧客”已經(jīng)成為當今各行各業(yè)最大的課題，這種狀況可以說是時代的必然產(chǎn)物。在醫(yī)療部分由于患者需要的多樣化、醫(yī)療技術(shù)的高度發(fā)展、藥品價格余利的減少以及病床周轉(zhuǎn)率的下降等使醫(yī)療單位經(jīng)濟狀況不景氣。在這種情況下，醫(yī)療單位也應(yīng)和企業(yè)一樣引進“追求顧客的滿足”，把患者當作顧客，為滿足顧客而提供高質(zhì)量的服務(wù)已是迫不及待的。

　　2醫(yī)學繼續(xù)教育的現(xiàn)代要求

　　醫(yī)學目的的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療行為提出了更高的要求，醫(yī)學目的核心課題之一是生命質(zhì)量問題。生命質(zhì)量的特征是指人類在其所處的社會關(guān)系中產(chǎn)生的自我意識。在醫(yī)療服務(wù)過程中強調(diào)生命質(zhì)量，其意義重大，因為對生命質(zhì)量考慮無疑會影響是否采取某種治療方法，而治療的目的也并不僅僅在于延長病人的壽命，因而提高生命質(zhì)量是其一項重要的原則。

　　醫(yī)學繼續(xù)教育的對象是高等醫(yī)學院校畢業(yè)后，通過規(guī)范或非規(guī)范的專業(yè)培訓或非高等醫(yī)學院校畢業(yè)，具有中級或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的正在從事專業(yè)技術(shù)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員。醫(yī)學繼續(xù)教育使醫(yī)務(wù)工作者跟上醫(yī)學發(fā)展，在醫(yī)學目的的前提下，以問題為基礎(chǔ)、為中心提高他們的實踐能力。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理一方面醫(yī)學發(fā)展趨勢使醫(yī)學知識、技術(shù)在過去70年中呈指數(shù)增長，醫(yī)務(wù)工作者不可能了解所有的知識或掌握已得到發(fā)展的技術(shù)。這意味著必須對需要學習的知識、理論或掌握的技術(shù)、方法精選；同時知識更新速度飛快，迫使醫(yī)務(wù)工作者在職業(yè)生涯中必須接受醫(yī)學繼續(xù)教育。另一方面，醫(yī)務(wù)工作者日益感受到知識、理論、技術(shù)和方法更新的需要，必然造成醫(yī)學繼續(xù)教育有目的、有計劃并使之制度化。

　　社會的進步、社會病種的變化、人們衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療消費供求矛盾的突出化以及醫(yī)學倫理關(guān)系的演化，促進了醫(yī)學發(fā)展，使醫(yī)學目的適時調(diào)整與完善。目前，需要進一步充實和擴展醫(yī)學繼續(xù)教育。當前，醫(yī)學繼續(xù)教育需要強化醫(yī)療技術(shù)的選擇性和高質(zhì)量的心理服務(wù)兩個方面的教育。下面以疼痛治療為例加以討論。

　　其一是醫(yī)療技術(shù)的選擇。根據(jù)新型醫(yī)學目的要求，在疼痛治療中應(yīng)講究醫(yī)療技術(shù)的選擇及實施這些技術(shù)時病人接受治療的態(tài)度。在臨床工作中，必須樹立愛護人體任何一處組織的醫(yī)療觀點，重視個體的特殊性，從諸多療法中選擇療效最佳、最安全，毒副作用和損傷最小、經(jīng)濟耗費最少的治療措施。不論采用任何療法，一定要根據(jù)病情的需要，以確保患者安全和人格尊嚴為原則。能用可逆性方法達到治療目的時，盡量不用損毀性、破壞性措施，以免給患者帶來新的知覺、運動障礙以及精神、軀體的痛苦。另外，凡對機體有破壞性或明顯侵襲性操作，即使能達到止痛目的，也必須慎重權(quán)衡，同時在抉擇方案的實施中要履行知情同意的倫理義務(wù)。

　　其二是高質(zhì)量的心理服務(wù)。慢性、頑固性疼痛患者，往往同時存在軀體疼痛與精神痛苦，心理因素占有重要的位置。接診患者在這種情況下的作用尤為突出。作為疼痛治療醫(yī)生，應(yīng)該樹立“病員至上”觀點，痛患者之痛，以解除患者的痛苦作為天職，對待每一位患者都應(yīng)該滿腔熱情，用熱心、關(guān)心和信心感染患者，使患者感受到安慰、溫暖和鼓勵。切忌“高技術(shù)、低感情”的不良醫(yī)風。慢性疼痛患者的病史陳述難免冗長或重復，醫(yī)生應(yīng)該耐心傾聽，表示關(guān)心。慢性疼痛患者往往伴有多疑、憂慮乃至失去生活信心等心理障礙，醫(yī)生應(yīng)該態(tài)度和藹、解釋耐心、仔細診查并想方設(shè)法為其解除痛苦。不可輕率地認為是“心理因素”或“神經(jīng)官能癥”，要與患者產(chǎn)生共鳴。這樣首先使患者增強了戰(zhàn)勝痛癥的信心。患者經(jīng)門診醫(yī)生熱情接待后，尚未治療即感到疼痛減輕一半的事例并非少見。接診患者時另一高質(zhì)量服務(wù)是能調(diào)動患者自身的積極因素，適應(yīng)新的醫(yī)學模式，要把患者看作是醫(yī)療實踐中的親密戰(zhàn)友。醫(yī)患之間是服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系，而不是“家長式”、“恩賜”關(guān)系。俗語云：“有病三分治、七分養(yǎng)”，生動地概括了醫(yī)生“治”和患者的“養(yǎng)”兩者之間的有機關(guān)系，這充分說明了患者自身在治療中的重要性。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理為了調(diào)動患者戰(zhàn)勝痛癥的積極因素，醫(yī)生應(yīng)重視醫(yī)療保護性治療。對不治之癥的患者，可以原諒醫(yī)生的“無罪的謊言”，但有些專家主張將病情和盤托出，幫助患者正確面對現(xiàn)實和積極配合治療。不論采取任何形式，都應(yīng)依據(jù)患者的文化程度、精神類型、對病情的態(tài)度、自身修養(yǎng)等心理狀態(tài)靈活掌握，恰當運用。

　　3繼續(xù)醫(yī)學教育是時代命題

　　醫(yī)學繼續(xù)教育需要與變化的社會醫(yī)學有必然的統(tǒng)一關(guān)系，實際上就是生命與健康的關(guān)系?，F(xiàn)階段醫(yī)學目的的調(diào)整、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和社會醫(yī)學需要使醫(yī)學繼續(xù)教育成為醫(yī)學的時代命題。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)有的管理水平和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高是不爭的事實，這同醫(yī)學目的的客觀需求很不適應(yīng)。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理因此，初級衛(wèi)生保健急需醫(yī)學繼續(xù)教育，進而使眾多的基層醫(yī)務(wù)工作者自覺自愿地接受醫(yī)學繼續(xù)教育，加快造就一大批掌握新知識、新理論、新技術(shù)和新方法的新型醫(yī)務(wù)工作者已刻不容緩。

　　作為一種終身性醫(yī)學教育，醫(yī)學繼續(xù)教育的基本觀點就是以問題為中心、為基礎(chǔ)進行醫(yī)學教育，培養(yǎng)和發(fā)展全科及?？漆t(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學服務(wù)能力。它的主要目的在于用新知識、新理論、新技術(shù)和新方法來裝備正從事醫(yī)療實踐的醫(yī)務(wù)工作者，并使“四新”得到適當?shù)膽?yīng)用。醫(yī)學學科的高度專業(yè)化、整體化和理論化是現(xiàn)代醫(yī)學的根本趨勢，醫(yī)學繼續(xù)教育與之對應(yīng)是必然的。醫(yī)學繼續(xù)教育活動實行學分制，擬采取短期培訓、長期進修、專題討論會、講習班、學術(shù)交流和專修科及自學等形式在全科及?？茖哟未罅﹂_展和運作。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理醫(yī)學繼續(xù)教育的有效原則可歸納為：使對象樂于接受醫(yī)學繼續(xù)教育并對之感興趣，明確醫(yī)學發(fā)展、醫(yī)學目的與醫(yī)學繼續(xù)教育的關(guān)系；審查對象的知識、技術(shù)、態(tài)度及服務(wù)輸出能力，幫助其辯證客觀地自我評價，找出不足，對發(fā)展前途心中有數(shù)，產(chǎn)生緊迫感和參與意識；做好各級醫(yī)學繼續(xù)教育項目申報、認可，醫(yī)學繼續(xù)教育計劃需與對象合作實現(xiàn)，同時聽取患者的意見；以問題為基礎(chǔ)竭力使對象獲取新知識、新理論、新技術(shù)和新方法，并有效地轉(zhuǎn)變其工作狀態(tài)；制定醫(yī)學繼續(xù)教育檔案；發(fā)揮潛力促使醫(yī)學繼續(xù)教育的巡回性和社區(qū)定向規(guī)模的不斷擴大。醫(yī)學全才和專才通過醫(yī)學繼續(xù)教育應(yīng)該輸出更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使自己的潛力和個性有突破性開發(fā)，以實現(xiàn)自我改造、自我更新和自我發(fā)展。