鑒于護(hù)理查房記錄的重要意義，各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)于護(hù)理查房記錄應(yīng)認(rèn)真重視，在進(jìn)行查房記錄前，應(yīng)對(duì)記錄護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，使之掌握查房記錄的程序、要點(diǎn)及應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量要求，從而起到查房記錄應(yīng)有的資料作用。護(hù)理查房記錄應(yīng)重點(diǎn)突出，記錄精練，不要泛泛地記錄所有內(nèi)容，造成記錄的負(fù)擔(dān)，只要求將以下重點(diǎn)內(nèi)容記錄下來即可。

　　護(hù)理查房記錄應(yīng)包括的重點(diǎn)內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、查房的種類、參加查房的人員、記錄人、主持人。

　　責(zé)任護(hù)士的報(bào)告：

　?。?）病人的基本情況：姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、入院時(shí)問、手術(shù)名稱及術(shù)后時(shí)間。

　?。?）病人的陽性檢查化驗(yàn)情況、病人的主要用藥、特殊治療護(hù)理措施。

　?。?）病人現(xiàn)存的護(hù)理問題、重要的護(hù)理措施。

　　（4）需要查房解決的問題。

　?。?）護(hù)理查體總結(jié)的陽性癥狀及體征、健康問題。

　　（6）病人提出的問題。

　?。?）查房者提出的討論題及討論的重要信息。

　　（8）查房者分析、提出的問題及措施、指導(dǎo)性建議、前瞻信息介紹。