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主管護(hù)師考試重點(diǎn):輸血反應(yīng)及處理

  輸血反應(yīng)及處理是主管護(hù)師考試要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

  (一)溶血反應(yīng)

  它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng),而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血,導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中,而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10-15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。

  1.原因

 ?。?)輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。

 ?。?)輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過久;血溫過高或過低;輸血時(shí)血液被加熱或震蕩過??;血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液,影響PH變化的藥物等因素,致使血液中紅細(xì)胞大量破壞。

 ?。?)Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。

  2.癥狀

  開始階段:由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán),阻塞部分小血管,從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。

  中間階段;由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解,大量血紅蛋白散布到血漿中,則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

  最后階段;由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管,遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體,臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀,嚴(yán)重者可致死亡。

  3.防治方法

  (1)認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對(duì)工作,避免發(fā)生差錯(cuò);嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。

 ?。?)立即停止輸血,給予氧氣吸入,并通知醫(yī)生。

  (3)即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5~1ml(緊急情況可靜脈注射)。

  (4)靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿,以及地塞米松或氫化可的松,血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

  (5)保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣,可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量,測(cè)定尿血紅蛋白,注意觀察尿色。

  (6)密切觀察病情,尤其血壓、尿量,一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者,按急性腎功能衰竭處理。

 ?。ǘ┌l(fā)熱反應(yīng)

  1.原因

 ?。?)主要由致熱原引起  ,當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染,輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

 ?。?)病人原有疾病,輸血后血液循環(huán)改善,導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

 ?。?)多次輸血后,病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體,這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。

 ?。?)快速輸入低溫的庫(kù)存血。

  2.癥狀  多發(fā)生在輸血后1-2小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn),繼而發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃-40℃以上,伴有頭痛、惡心嘔吐等。

  3.防治方法

 ?。?)除去致熱原  嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。

  (2)反應(yīng)輕者減慢輸血速度;嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖,給熱飲料,加蓋被;高熱時(shí)給物理降溫,也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素,并嚴(yán)密觀察病情。

 ?。ㄈ┻^敏反應(yīng)

  1.原因

 ?。?)病人為過敏體質(zhì),平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)易引起過敏,血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的組織細(xì)胞(蛋白質(zhì))結(jié)合,形成完全抗原而致敏。

  (2)輸入血液中含有致敏物質(zhì),如供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物。

 ?。?)多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體,當(dāng)再次輸血時(shí),這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。

  2.癥狀  其表現(xiàn)輕重不一,輕者為皮膚瘙癢,局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫(多見于顏面,如眼瞼、口唇高度水腫),喉頭水腫,支氣管痙攣,嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。

  3.防治方法

 ?。?)為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生,可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。

 ?。?)不選  用有過敏史的獻(xiàn)血者。

  (3)獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物,可飲糖水或僅用少量清淡飲食,以免血中含有致敏物質(zhì)。

 ?。?)一旦發(fā)生過敏反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素0.5~1ml.

 ?。?)抗過敏治療,可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。

 ?。?)有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。

  (7)喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者,需作氣管切開。

 ?。ㄋ模┘?xì)菌污染反應(yīng)

  1.原因  不遵守?zé)o菌操作規(guī)程  的任何一環(huán)節(jié),如由于保養(yǎng)液和輸血器消毒不嚴(yán),采血或輸血全過程有細(xì)菌污染或血液保存不當(dāng)?shù)龋伎稍斐裳罕患?xì)胞污染。

  2.癥狀  細(xì)菌性輸血反應(yīng)的程度,隨細(xì)菌種類、毒性、輸入量和受血者機(jī)體抵抗力不同而異。毒小的細(xì)菌如輸入量不多,病人可不發(fā)生反應(yīng)或只發(fā)生發(fā)熱反應(yīng),如輸入的細(xì)菌量多、毒性大,即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等,也可有惡心、嘔吐等癥狀,或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。

  3.防治方法

 ?。?)立即停止輸血,通知醫(yī)生,根據(jù)病情采取必要急救措施,并迅速檢查原因,以供搶救措施之參考。

 ?。?)將未輸完的庫(kù)血和病人的血標(biāo)本送化驗(yàn)室,作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

 ?。?)嚴(yán)密觀察病情變化,定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓,以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。

 ?。?)抗休克和抗感染治療。

 ?。?)高熱者給予物理降溫

  (6)留置導(dǎo)尿管,并記錄出入液量。

 ?。ㄎ澹┐罅靠焖佥斞赡芤鸬牟l(fā)癥

  1.心臟負(fù)荷過重  心臟代償功能減退的病人,如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快,都可增加心臟負(fù)擔(dān),甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn),早期自覺胸部緊迫感,呼吸增快,靜脈壓增高,頸靜脈怒張,脈搏增快,血壓下降,以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫,須立即停止輸血,并按肺水腫處理。

  2.出血傾向  因大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血,當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個(gè)血容量時(shí),則同時(shí)有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi),以致來不及氧化,即與血液中的游離鈣結(jié)合,使血鈣下降,毛細(xì)血管張力減低,血管收縮不良。加之庫(kù)血中的血小板數(shù)量和活性均減低,凝血因子不足,均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查,針對(duì)原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時(shí)應(yīng)間隔輸入一個(gè)單位新鮮血液,輸血在1000ml以上時(shí),可加用10%葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。

  3.枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀  正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉,故緩慢輸入不致引起中毒,但大量輸入時(shí),枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合,導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán),出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐,所以每輸1000ml血時(shí),常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。

  4.酸堿失衡  需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒,大量輸血可加重酸血癥,可考慮每輸血500ml  加入5%碳酸氫鈉35-70ml  .

  5.體溫過低  大量輸入冷藏的庫(kù)血,使病人體溫迅速下降,而發(fā)生心室纖顫(特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生)。故大量輸血前將庫(kù)血在室溫下放置片刻,使其自然升溫;一般主張溫度20℃左右再行輸入。

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  如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應(yīng)注意防止。

  遠(yuǎn)期觀察是必要的,有因輸血而傳染乙型肝炎、瘧疾等疾病,如發(fā)現(xiàn)癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。因此必須對(duì)供血者進(jìn)行嚴(yán)格的體檢,不合格者不得供血。此外,患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過輸血傳播,應(yīng)引起注意。

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