高血壓腦出血是老年人常見的危急癥狀,是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關,多發(fā)生于50-60歲的病人,但年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。
1、病因
腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化,因此在血壓突然升高的情況下,可導致血管破裂,造成腦實質內出血?;坠?jié)出血較為常見,出血的血管多為豆紋動脈,血液通常侵入丘腦或尾狀核延伸至內囊至側腦室。
2、分類
?。?)根據(jù)出血部分:
?、贇ず顺鲅豪奂皟饶叶霈F(xiàn)偏癱、雙眼向患側凝視和說話不清或失語等癥狀,重者出現(xiàn)意識障礙,生命體征改變。
②腦葉皮層下白質出血:出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。
?、矍鹉X出血:出現(xiàn)雙眼內凝,雙側瞳孔縮小或大小不等,還可以出現(xiàn)偏癱及偏身感覺障礙。
?、苣X橋出血:病人有深昏迷,四肢癱瘓,眼球固定,瞳孔針尖大小,高熱等癥。
?、菪∧X出血:一側枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強直發(fā)作、生命體征不平穩(wěn)、出現(xiàn)腦疝。 醫(yī)學全.在線提供
?。?)將大腦出血分為:
?、贇ず屯饽页鲅耐鈧刃汀?
?、谇鹉X和丘腦下部的內側型。
③兩者皆存在混合型。
?。?)根據(jù)病情的急緩程度分類:
①急性型。
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③慢性型。
?。?)腦出血病人情況分級:第一級:無癥狀或輕度頭痛和頸強直;第二級:頭痛較重,頸強直,顱神經癱;第三級:輕度意識障礙,煩躁不安;第四級:半昏迷,偏癱,初期去腦強直和植物神經障礙;第五級:深昏迷,去大腦強直,病人瀕危狀態(tài)。
3、臨床表現(xiàn)
?。?)發(fā)病前可出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻等先驅癥狀,也可在原有基礎上突然加重。
?。?)發(fā)作時可伴有意識喪失,顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢,幕上病變者對側肢體軟癱,兩眼向出血側偏斜。
?。?)破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去腦強直、雙瞳孔縮小或擴大。
4、診斷
高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚滿意的病人,根據(jù)其特征性,既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。
高血壓腦出血病人CT檢查可見高密度陰影(部位多在殼核,腦葉皮層下白質出血,丘腦出血,腦橋出血,小腦出血),查體血壓高,即可診斷,但應與腦外傷出血和其它原因所致的腦出血鑒別,后者無高血壓病史。
5、治療
根據(jù)病情可選擇手術清除血腫,降低增高的顱內壓,解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展,改善腦血液循環(huán),使受壓腦組織及早恢復,術后主要以抗炎,止血,降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。
6、護理
?。?)術前護理:
①術前開顱手術常規(guī)準備,腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。
?、诮^對臥床,使頭部抬高15°松解衣服,注意保暖。醫(yī)學 教育網搜集整理
③急生期勿搬動病人,躁動病人注意約束,防止墜床。
?、鼙3趾粑劳〞?,加強吸氧預防肺炎并發(fā)癥,做霧化吸入,生理鹽水200ml加入慶大霉素8萬u,糜蛋白酶1支,每天2次或每6小時1次,必要時行氣管切開。
?、蓊^部置冰袋,體溫38.5℃者給予降溫處理。
?、藓粑щy者給予氧氣吸入。
⑦注意床鋪平整,皮膚清潔,防止發(fā)生褥瘡。
?、嗄蜾罅舨∪丝闪糁脤蚬埽辜訅号拍?。
⑨大便干燥給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。
?、廨斠核俣炔灰诉^快以免增加心臟負擔,影響顱內壓,每天放量不宜超過2000ml,注意水電平衡,酸堿平衡。
(2)術后護理:
?、賴烂苡^察生命體征的改變,每半小時測一次,有異常及時報告醫(yī)生。
②有血腫腔引流的病人應觀察引流量顏色,引流袋每24小時更換一次。
③觀察肢體活動情況。
?、芴貏e注意血壓情況,血壓超過21/13kPa(160/100mmHg)應給予降壓處理,血壓下降應注意補充液體入量,注意有無心臟合并癥及消化道出血等。
?、莶荒苓M食者術后3-5天開如鼻飼,嚴密觀察有無消化道出血,特別用激素患者,應注意有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進。消化道出血者可鼻飼止血藥。
?、薇WC各種藥物按時輸入。
?、咂渌g前護理。