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初級護師資格考試:《答疑周刊》第21期

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  【基礎(chǔ)護理學(xué)】患者魏某,女,60歲,肺癌廣泛轉(zhuǎn)移,病情日趨惡化,但病人對自己的病情抱有希望,積極配合醫(yī)務(wù)人員治療和護理,此時的心理反應(yīng)是

  A.接受期

  B.憂郁期

  C.協(xié)議期

  D.憤怒期

  E.否認(rèn)期

  學(xué)員提問: 為什么不是否認(rèn)期?請老師簡單介紹A、B、C、D、E答案。謝謝!

  【答案及解析】本題選C。

  1.否認(rèn)期 病人得知自己病重將面臨死亡,其心理反應(yīng)是“不,這不會是我,那不是真的!”以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實,他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī),希望是誤診。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機制,它可減少不良信息對病人的刺激,以使病人躲避現(xiàn)時的壓迫感,有較多的時間來調(diào)整自己,面對死亡。這段時間的長短因人而異,大部分病人能很快停止否認(rèn),而有些人甚至?xí)掷m(xù)地否認(rèn)直至死亡。

  2.憤怒期 當(dāng)否認(rèn)無法再持續(xù)下去時,病人常表現(xiàn)為生氣與激怒,產(chǎn)生“為什么是我,這不公平”的心理,往往將憤怒的情緒向醫(yī)護人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄,或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿,以彌補內(nèi)心的不平。

  3.協(xié)議期 病人憤怒的心理消失,接受臨終的事實。病人為了盡量延長生命,作出許多承諾作為交換條件,出現(xiàn)“請讓我好起來,我一定……”的心理。此期病人變得和善,對自己的病情抱有希望,能配合治療。

  4.憂郁期 當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化,協(xié)商無法阻止死亡來臨,產(chǎn)生很強烈的失落感“好吧,那就是我”,出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng),要求與親朋好友見面,希望由他喜愛的人陪伴照顧。

  5.接受期 這是臨終的最后階段。在一切的努力、掙扎之后,病人變得平靜,產(chǎn)生“好吧,既然是我,那就去面對吧”的心理,接受即將面臨死亡的事實,病人喜歡獨處,睡眠時間增加,情感減退,靜等死亡的到來。

  【兒科護理學(xué)】關(guān)于皮膚黏膜淋巴綜合征的主要癥狀,以下哪項不正確

  A.發(fā)熱

  B.心瓣膜病

  C.急性期手足硬腫,手掌和指(趾)末端出現(xiàn)紅斑

  D.球結(jié)膜充血

  E.口腔黏膜彌漫性充血

  學(xué)員提問:請老師介紹皮膚黏膜淋巴綜合征的癥狀是什么?大概歸納一下,謝謝!

  【答案及解析】本題選B。

  病程多為6~8周,有心血管癥狀時可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

  1.主要表現(xiàn)

  ①發(fā)熱,呈稽留熱或弛張熱,持續(xù)1~2周。

 ?、谄つw粘膜表現(xiàn):軀干部多形性蕁麻疹樣、紅斑或猩紅熱樣皮疹,無水皰或結(jié)癡。四肢末端病初呈實性腫脹和恢復(fù)期指端膜狀脫皮,此為本病特征。雙眼結(jié)膜充血,無膿性分泌物和流淚、口唇干燥潮紅、皸裂、楊梅舌,口腔及咽部粘膜彌漫性發(fā)紅而無潰瘍及偽膜形成。

 ?、垲i部淋巴結(jié)非化膿性腫大。

  2.心血管癥狀和體征

  少見,但很重要。表現(xiàn)為心臟雜音心律不齊、心臟擴大、心力衰竭。伴冠狀動脈病變者可呈心肌缺血甚至心肌梗死

  3.其他伴隨癥狀

  可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛?;蚰撃?、血尿等。實驗室檢查 血白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高,免疫球蛋白增高,部分病例轉(zhuǎn)氨酶增高,有心臟受損者可見心電圖和超聲心動圖改變。

  【婦產(chǎn)科護理學(xué)】23歲婦女,停經(jīng)10周,陰道不規(guī)則流血10余天,量不多,暗紅色,血中伴有小水泡物。婦科檢查:Bp140/90mmHg,子宮前傾,如孕4個月大,兩側(cè)附件可觸到鵝卵大、囊性、活動良好、表面光滑的腫物。

  (問題) 本病例最可能的診斷是

  A.雙胎妊娠

  B.妊娠合并子宮肌瘤

  C.妊娠合并卵巢囊腫

  D.先兆流產(chǎn)

  E.葡萄胎

  學(xué)員提問:請老師回答葡萄胎的特征性的臨床表現(xiàn)是什么?

  【答案及解析】本題選E。

  一、閉經(jīng) 因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層,故多有2~3個月或更長時間閉經(jīng)。

  二、陰道流血 為嚴(yán)重癥狀,是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。一般開始于閉經(jīng)的2~3個月,多為斷續(xù)性少量出血,但其間可有反復(fù)多次大流血,如仔細(xì)檢查,有時可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮,除自陰道流出外,部分蓄積于子宮內(nèi);也可能一時完全蓄積于子宮內(nèi),從而閉經(jīng)時間延長。

  三、子宮增大 多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮,不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診,但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者??赡苡袃煞N情況:①為絨毛水泡退變呈萎縮狀,停止發(fā)展,形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出,使子宮體縮小,形成葡萄胎不全流產(chǎn)。

  四、腹痛 由于子宮迅速增大而脹痛,或?qū)m內(nèi)出血,刺激子宮收縮而疼痛,可輕可重。

  五、妊娠中毒癥狀 約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐,較晚時可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。

  六、無胎兒可及 閉經(jīng)8周前后,B超監(jiān)測,未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動,聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

  七、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫,可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。

  八、咯血 部分患者可能有咯血或痰帶血絲,醫(yī)生應(yīng)主動詢問有無此癥狀。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng).原創(chuàng)

  九、貧血和感染 反復(fù)出血而未及時治療,必然導(dǎo)致貧血髣其相關(guān)癥狀,個別甚至可因出血而死亡。反復(fù)出血容易招致感染,如陰道操作不潔或在流血期間性交,更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件,可導(dǎo)致敗血癥。

  【外科護理學(xué)】結(jié)腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑為

  A.直接蔓延

  B.腹腔種植轉(zhuǎn)移

  C.血運轉(zhuǎn)移

  D.淋巴轉(zhuǎn)移

  E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

  學(xué)員提問:(一)請問為什么是D答案?(二)老師可不可以列出常見疾病的轉(zhuǎn)移途徑及代表性疾病,很容易混淆。謝謝!

  【答案及解析】本題選D。

 ?。ㄒ唬?a href="http://m.348239.com/jibing/jiechangai/" target="_blank" title="結(jié)腸癌" class="hotLink">結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有:

 ?。?)淋巴轉(zhuǎn)移:此為結(jié)腸癌最主要的擴散途徑。首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)。再到腸系膜周圍淋巴結(jié)和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。

 ?。?)血行轉(zhuǎn)移:以肝臟最為多見,癌細(xì)胞經(jīng)腸系膜下靜脈、門靜脈可到達(dá)肝臟;其次可轉(zhuǎn)移至肺、骨等。

  (3)直接浸潤:侵入鄰近器官。如乙狀結(jié)腸癌常侵犯膀胱、子宮、輸尿管等處;橫結(jié)腸癌可侵犯胃壁,甚至形成內(nèi)瘺。

 ?。?)種植轉(zhuǎn)移:脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜或腹腔內(nèi)其他器官。

 ?。ǘ?

  肝癌的轉(zhuǎn)移途徑

  肝癌多通過血道轉(zhuǎn)移,其次為淋巴道,亦有直接蔓延、浸潤或種植者。

  1.肝癌細(xì)胞侵入肝內(nèi)血竇后,可侵犯門靜脈和肝靜脈,累及門靜脈后可引起肝內(nèi)播散,肝靜脈累及后即可進入體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺乃至全身各部。

  2.淋巴道轉(zhuǎn)移并不少見,肝門、肝周、胰腺周圍以及腹膜后淋巴結(jié)常被累及,主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦可見。

  3.肝癌可直接向鄰近器官組織浸潤,甚至穿透胃壁、橫膈導(dǎo)致胃穿孔和胸腔積血。

  4.肝外轉(zhuǎn)移以肺部最常見,其次為骨、腎上腺、橫膈、腹膜、胃、腎、腦、脾以及縱隔。

  食管癌的播散途徑

  1.食管壁內(nèi)播散。

  2.直接浸潤:腫瘤直接浸潤至肺門、支氣管、主動脈等重要臟器,時常降低腫瘤的切除率。

  3.淋巴轉(zhuǎn)移。

  4.血道轉(zhuǎn)移:食管癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見,晚期血道轉(zhuǎn)移以肝、肺、骨、腎、大網(wǎng)膜、腹膜、腎上腺等多見。

  鼻咽癌的轉(zhuǎn)移途徑

  1.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,40%患者以頸塊為首發(fā)癥狀。

  2.血行轉(zhuǎn)移,有40%~60%的患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,以骨轉(zhuǎn)移尤其是扁骨系統(tǒng)轉(zhuǎn)移最多見。如椎骨、盆骨、肋骨、胸骨等。

  肺癌的轉(zhuǎn)移途徑1.骨轉(zhuǎn)移;2.皮膚轉(zhuǎn)移;3.肝轉(zhuǎn)移;4.腦轉(zhuǎn)移。

  胃癌的轉(zhuǎn)移途徑方式有四種,即直接擴散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。

  1.直接擴散:癌組織可直接擴散周圍臟器組織,最常見的侵犯器官是胰腺和結(jié)腸。

  2.淋巴道轉(zhuǎn)移:癌組織通過胃壁淋巴系統(tǒng)侵入所屬淋巴結(jié),這是胃癌最常見的一種轉(zhuǎn)移途徑。

  3.血行轉(zhuǎn)移:癌組織由門靜脈系統(tǒng)流入肝內(nèi)各分支,在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶,中晚期胃癌的肝轉(zhuǎn)移比較常見,還可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等處。

  4.種植性轉(zhuǎn)移:癌組織浸透胃漿膜后,由漿膜脫落到腹腔,可以種植于腹膜面及盆腔器官上。

  腸癌的轉(zhuǎn)移擴散途徑

  1.局部擴散轉(zhuǎn)移:先是腸壁內(nèi)擴散,侵犯肌層后易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,還可以侵襲腸周圍的器官,如膀胱、子宮、前列腺、小腸、胃、肝、胰等。

  2.淋巴道轉(zhuǎn)移;

  3.血道轉(zhuǎn)移:多轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腦、卵巢,極少數(shù)含轉(zhuǎn)移至腎上腺和腎臟。

  4.癌細(xì)胞脫落種植在腹膜和盆腔形成種植轉(zhuǎn)移。

  乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑

  常見轉(zhuǎn)移部位有胸內(nèi)臟器(肺、胸膜、縱隔)、骨、肝和腦。

  1.肺轉(zhuǎn)移;2.骨轉(zhuǎn)移;3.肝轉(zhuǎn)移;4.腦轉(zhuǎn)移。

  骨轉(zhuǎn)移

  最常見的原發(fā)腫瘤是乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。鼻咽癌、子宮頸癌、胃癌結(jié)腸癌、卵巢癌和食管癌、黑色素瘤及淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,并且全身各部位的骨骼均可發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤。但最常見轉(zhuǎn)移部位是肋骨、脊椎骨、額骨、股骨及顱骨等。

  【內(nèi)科護理學(xué)】下列哪項不是誘發(fā)慢性腎炎、腎功能惡化的因素

  A.感冒

  B.超負(fù)荷的蛋白飲食

  C.腎毒性藥物的使用

  D.長期應(yīng)用抗血小板藥物

  E.高血壓

  學(xué)員提問: 為什么選D答案呢?

  【答案及解析】本題選D 。

  誘發(fā)慢性腎炎、腎功能惡化的因素有:

  1.血容量不足:常見于有鈉水丟失的患者;

  2.感冒和感染:慢性腎炎是一種免疫性疾病,常常由感冒或感染性疾病所引發(fā)。在慢性腎炎的漫長病程中,每發(fā)生一次感冒或感染,這種能導(dǎo)致腎小球損害的免疫反應(yīng)過程就重復(fù)發(fā)生一次。而這種反復(fù)發(fā)生的免疫反應(yīng)將會造成腎小球的大量損毀,促使慢性腎炎向慢性腎衰轉(zhuǎn)化。

  3.尿路梗阻:最常見的是尿路結(jié)石;

  4.心力衰竭和嚴(yán)重心律失常

  5.腎毒性藥物:如使用氨基糖苷類抗生素等;

  6.急性應(yīng)激狀態(tài):如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù);

  7.高血壓:如惡性高血壓高血壓的降壓過快過劇;

  8.高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。

  9.當(dāng)病情發(fā)展到腎功能不全時,進食大量高蛋白食物,會促使血肌酐和尿素氮迅速升高,加速病情惡化。

  【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)(m.348239.com )原創(chuàng),轉(zhuǎn)載請注明出處】

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