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09年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》第5期

  【口腔組織病理學(xué)引起恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全的因素如下,除外

  A.幼兒時(shí)服用大劑量四環(huán)素

  B.出生后1~3歲生活在高氟區(qū)

  C.幼兒時(shí)期嚴(yán)重營養(yǎng)不良

  D.母親產(chǎn)前曾患毒血癥

  E.母體內(nèi)氟攝入量過高

  【答案】E

  【解析】

  A.幼兒時(shí)服用大劑量四環(huán)素:四環(huán)素對牙的影響主要是著色,有時(shí)也合并釉質(zhì)發(fā)育不全

  B.出生后1~3歲生活在高氟區(qū):可引起氟斑牙,嚴(yán)重的可形成窩狀釉質(zhì)發(fā)育不全

  C.幼兒時(shí)期嚴(yán)重營養(yǎng)不良:可引起釉質(zhì)發(fā)育不全

  D.母親產(chǎn)前曾患毒血癥:可引起釉質(zhì)發(fā)育不全

  E.母體內(nèi)氟攝人量過高:胎盤對氟有一定的屏蔽作用,但攝入量過多,超過胎盤篩除功能的限度時(shí),也能不規(guī)則地表現(xiàn)在乳牙上。

  母體內(nèi)攝入過量的氟,主要影響乳牙,因此E選項(xiàng)論述有誤。

  【相關(guān)知識】

  釉質(zhì)發(fā)育不全的病因

  1.嚴(yán)重營養(yǎng)障礙:維生素A、C、D以及鈣、磷的缺乏,均可影響造釉細(xì)胞分泌釉質(zhì)基質(zhì)和礦化。維生素A缺乏時(shí),對上皮組織的影響很明顯。釉質(zhì)為上皮組織的成釉細(xì)胞所形成,維生素C缺乏時(shí),成釉細(xì)胞不能分化成高柱狀細(xì)胞而蛻變成扁平細(xì)胞,使釉質(zhì)發(fā)育不全。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)對天竺鼠的實(shí)驗(yàn)證明:維生素C缺乏首先是成牙本質(zhì)細(xì)胞變性,不能形成正常的牙本質(zhì),而是不規(guī)則的、沒有整齊牙本質(zhì)小管的鈣化組織;嚴(yán)重時(shí)牙本質(zhì)發(fā)育停止。維生素D嚴(yán)重缺乏時(shí),鈣鹽性骨和牙齒組織中的沉積遲緩,甚至停止;一旦形成釉質(zhì)基質(zhì)。由于得不到及時(shí)的礦化,基質(zhì)不能保持它的形狀而塌陷。這些都是日后釉質(zhì)表面上形成凹陷和礦化不良的原因。

  2.內(nèi)分泌失調(diào):甲狀旁腺與鈣磷代謝有密切關(guān)系。甲狀旁腺功能降低時(shí),血清中鈣的含量降低,血磷正?;蚱?。臨床上出現(xiàn)手足抽搐癥,其牙也可能出現(xiàn)發(fā)育缺陷,肉眼能見到牙面橫溝或在鏡下才能見到加重的發(fā)育間歇線。

  3.嬰兒和母體的疾?。盒旱囊恍┘膊。缢?、猩紅熱等均可使造釉細(xì)胞發(fā)育發(fā)生障礙。嚴(yán)重的消化不良,也可成為釉質(zhì)發(fā)育不全的原因。孕婦患風(fēng)疹、毒血癥等也可能使胎兒在此期間形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。發(fā)病急,病程短的疾病,僅使釉質(zhì)形成一條窄的橫溝缺陷,如果正值牙發(fā)育的間隙期,則不致引起釉質(zhì)發(fā)育不全。

  4.局部因素:常見于乳牙根尖周嚴(yán)重感染,導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。這種情況往往見于個(gè)別牙,以前磨牙居多,又稱特納(Turner)牙。

  【口腔內(nèi)科學(xué)】以下哪種纖維組織不屬于牙齦纖維

  A.齦牙纖維

  B.牙槽嵴纖維

  C.牙骨膜組

  D.環(huán)行纖維

  E.越隔纖維

  【答案】B

  【解析】

  牙槽嵴纖維屬于牙周膜纖維。

  牙齦固有層的結(jié)構(gòu)

  由致密結(jié)締組織構(gòu)成,其中膠原纖維束呈各種方向排列,可分為下列幾組。

  1.牙齦組:自牙頸部牙骨質(zhì),向牙冠方向散開,廣泛地位于牙齦固有層中,主要是牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。

  2.牙槽齦組:自牙槽嵴向冠方牙齦固有層展開,止于游離齦中。

  3.環(huán)形組:位于牙頸部周圍的游離齦中,環(huán)形排列。

  4.牙骨膜組:自牙頸部的牙骨質(zhì),越過牙槽嵴,止于牙槽突骨密質(zhì)的表面。

  5.越隔組:橫跨牙槽中隔,只存在于牙鄰面,支持近遠(yuǎn)中牙齦,保持相鄰兩牙的位置。

  牙周膜的纖維主要由膠原纖維和oxytalan纖維組成,其中膠原纖維匯集成粗大的纖維束,并有一定的排列方向,稱為主纖維。主纖維一端埋入牙骨質(zhì),另一端埋入牙槽骨,埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。由于主纖維所在部位和功能不同,其排列方向也不同。自牙頸向根尖可分為下列幾組。

  (一)牙槽嵴組 纖維起于牙槽嵴頂,呈放射狀向牙冠方向走行,止于牙頸部的牙骨質(zhì)。此纖維存在于頰舌側(cè),在鄰面無此纖維。其功能是將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引,抵抗側(cè)方力,保持牙的直立。

 ?。ǘ┧浇M 在牙槽嵴纖維的根方,呈水平方向分布,與牙弓的頜平面大致平行。一端埋入牙骨質(zhì),另一端埋入牙槽骨中。是維持牙直立的主要力量,并與牙槽嵴纖維共同對抗側(cè)方力,防止牙齒側(cè)方移動。

 ?。ㄈ┬毙薪M 是牙周膜中數(shù)量最多、力量最強(qiáng)的一組纖維。除牙頸部和根尖區(qū)外,纖維方向向根方傾斜約45°埋入牙槽骨的一端近牙頸部,將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)。這種結(jié)構(gòu)可將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?,均勻地分散到牙槽骨上?/p>

  (四)根尖組 起于根尖區(qū)牙骨質(zhì),呈放射狀至根尖周圍的牙槽骨,具有固定牙根尖的作用。

  (五)根間組 只存在于多根牙,起自根分叉處的牙根間骨隔頂,至根分叉區(qū)牙骨質(zhì),有防止牙根向冠方移動的作用。

  【口腔修復(fù)】預(yù)備支托窩的方法中錯誤的是

  A.在缺隙側(cè)基牙面的近遠(yuǎn)中邊緣嵴處預(yù)備

  B.支托窩呈圓三角形或匙形

  C.盡量利用上下牙咬合狀態(tài)的天然間隙

  D.支托窩預(yù)備在基牙的牙本質(zhì)上

  E.必要時(shí)可調(diào)磨對

  【答案】D

  【解析】

  支托凹的預(yù)備方法是:用刃狀石輪或砂石輪,在基牙的釉質(zhì)上按要求磨出支托凹的外形和深度。而不是在基牙的牙本質(zhì)上。所以D選項(xiàng)的論述錯誤。

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