很多考生都想刷題鞏固,而專業(yè)實踐能力-案例分析題又是各位考生很頭疼的內容。為了幫助大家順利復習,醫(yī)學教育網特整理《案例分析題》專項訓練如下:
案例分析一:
老年女性,65歲,查體B超發(fā)現左腎小來診。查體:BP 160/90mmHg,心肺腹(-),眼瞼、雙下肢無水腫。腎臟超聲示右腎10cm×5cm×3.5cm,皮質厚度1.5cm。左腎8.5cm×4.5cm×3cm,皮質厚度1.3cm。皮髓質交界不清。
20.診斷考慮哪些病
A.慢性腎小球腎炎
B.高血壓病損害
C.慢性腎盂腎炎
D.腎動脈狹窄
E.馬兜鈴酸腎病
F.先天性腎發(fā)育不全
21.需要初步做哪些工作明確診斷
A.追問病史
B.尿常規(guī)
C.腎血管超聲
D.查眼底
E.血常規(guī)
F.腎功能
G.血清腎素、血管緊張素檢測
22.如果該病人既往間斷腰痛、乏力20余年,夜尿增多2年,無特殊用藥史,血常規(guī)示輕度貧血,腎功示:BUN 10.6mmol/L,Cr 180μmol/L,尿常規(guī)示Pro(+),Glu(+),紅細胞1~2/HP,WBC 10/HP,腎血管超聲未見異常,眼底檢查示眼底動脈變細,無滲出,診斷考慮哪種病可能性大
A.慢性腎小球腎炎
B.高血壓病損害
C.先天性腎發(fā)育不全
D.慢性腎盂腎炎
E.腎動脈狹窄
F.馬兜鈴酸腎病
23.如果該病人無尿頻、尿急、尿痛,兩次清潔中段尿培養(yǎng)均為克雷伯桿菌,計數為2.0×105/ml,該如何處理
A.根據藥敏實驗使用抗生素
B.再復查
C.口服抗生素
D.不需特殊處理
E.長期抑菌治療
案例分析二:
患者,女性,58歲。主因“發(fā)熱、咳嗽、納差1周,意識不清2小時”就診。1周前患者出現發(fā)熱、咳嗽、納差,伴有多飲、多尿癥狀,2小時前突然出現意識不清,伴有惡心、嘔吐,嘔吐2次,嘔吐物為暗褐色。既往無糖尿病病史,冠心病病史5年,未服用藥物治療,無心房顫動病史。查體:體溫37.9℃,呼吸28次/分,血壓130/80mmHg。淺昏迷,雙眼深凹,皮膚彈性差,雙肺呼吸音粗,可聞及濕性啰音及哮鳴音,心率126次/分,心律不齊,第一心音強弱不定,腹軟,雙下肢無水腫,病理征未引出。
24.為明確診斷需進行下列哪些檢查
A.頭顱CT
B.肝功能、腎功能、血糖
C.心肌酶譜
D.血氣分析
E.血常規(guī)
F.心電圖
G.床旁肺片
H.尿常規(guī)
25.該患者檢查結果回報,急查血常規(guī):WBC 21.5×109/L,N 89%,RBC 3.5 ×109/L,Hb 92g/L,Plt 75×109/L;尿常規(guī):葡萄糖(++++),蛋白質(+),酮體(++);血糖55.5mmol/L,血pH 7.1;電解質:鉀6.3mmol/L,鈉168mmol/L,氯110mmol/L,血乳酸5.2mmol/L;血肌酐425μmol/L,BUN 25mmol/L。胸片示:雙肺感染。ECG:房顫?;颊邞\斷為
A.2型糖尿病
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.高滲性高血糖狀態(tài)
D.乳酸性酸中毒
E.腎功能不全
F.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,房顫
G.肺炎
H.消化道潰瘍
I.應激性潰瘍
26.需盡快做的處理措施包括
A.心電、血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)護
B.補液治療,以生理鹽水為主
C.西地蘭靜注,糾正房顫
D.小劑量胰島素靜滴
E.碳酸氫鈉糾正酸中毒
F.糾正電解質紊亂
G.下胃管注入溫水
H.靜脈滴注抑制胃酸藥物
I.抗感染治療
27.該患者出現腎功能異常的可能原因及處理方法,下列敘述正確的是
A.糖尿病腎病,慢性腎功能不全
B.脫水引起腎前性腎功能不全
C.慢性腎炎
D.尿路梗阻
E.經積極補液后血肌酐下降考慮為血容量不足
F.經積極補液后血肌酐無明顯變化或進行性升高予透析治療
G.治療過程監(jiān)測血糖、電解質和動脈血氣變化
患者,男性,64歲。因“陣發(fā)性心悸、頭暈、黑矇1年,昏厥3次”入院。入院查體:心率46次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,靜息心電圖示竇性心動過緩;24小時動態(tài)心電圖示陣發(fā)性心房顫動,房顫中止后可見長RR間歇,最長RR間歇6.5秒;心臟彩色超聲示左房內徑42mm,左心室舒張末徑52mm,LVEF 65%。
28.該患者最佳治療方案是
A.倍他樂克+抗凝
B.胺碘酮
C.異搏定
D.射頻消融治療
E.安裝永久性心臟起搏器
F.安裝ICD
29.雙腔起搏器可選擇的起搏方式為
A.DVI
B.DDD
C.AAI
D.VVI
E.DDI
F.SSI
30.患者安裝起搏器后反復發(fā)作心房顫動,發(fā)作頻率較安裝前增加,每次發(fā)作持續(xù)數小時不等,普通心電圖示:有效心室起搏,此時應當考慮的治療方式
A.轉復竇性心律
B.藥物維持竇性心律
C.射頻消融治療
D.控制心室率
E.程控起搏器改變參數設置
F.不做任何治療
答案及解析:
20.【正確答案】 CDE
【答案解析】 老年病人,查體發(fā)現一側腎小,要考慮慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、馬兜鈴酸腎病。因為慢性腎炎和高血壓腎損害不會造成兩腎不等大。先天性腎發(fā)育不全一般不會老年才起病。
21.【正確答案】 ABCDEF
【答案解析】 追問病史有助于排除慢性腎盂腎炎和馬兜鈴酸腎??;腎血管超聲有助于排除腎動脈狹窄;眼底檢查有助于排除高血壓腎損害;血常規(guī)和腎功有助于了解腎臟病進展的程度和時間。
22.【正確答案】 D
【答案解析】 該病人有不典型慢性腎盂腎炎的病史,有小管受損的臨床表現,尿常規(guī)提示為小管間質疾病,診斷考慮慢性腎盂腎炎。
23.如果該病人無尿頻、尿急、尿痛,兩次清潔中段尿培養(yǎng)均為克雷伯桿菌,計數為2.0×105/ml,該如何處理
A.根據藥敏實驗使用抗生素
B.再復查
C.口服抗生素
D.不需特殊處理
E.長期抑菌治療
【正確答案】 D
【答案解析】 該病人為老年女性,無臨床癥狀,不需要特殊處理,適量多飲水勤排尿。
24.【正確答案】 ABCDEFGH
【答案解析】 依據患者病史需進一步檢查明確有無腦梗死、肺部感染、糖尿病等相關檢查,故選A、B、C、D、E、F、G、H。
25.【正確答案】 ABCDEFGI
【答案解析】 沒有反復的節(jié)律性的腹痛病史,消化性潰瘍診斷依據不足。
26.【正確答案】 ABDEFGHI
【答案解析】 患者存在冠心病病史,否認心房顫動病史,考慮新發(fā)心房顫動,需應用胺碘酮注射液或心律平注射液靜滴轉復竇性心律,西地蘭只能控制心室率,尤其適用于房顫伴心功能不全患者,結合患者目前情況,不宜應用西地蘭注射液。故選A、B、D、E、F、G、H、I。
27.【正確答案】 ABEFG
【答案解析】 依據患者病史及相關檢查,慢性腎炎、尿路梗阻診斷依據不足,故選A、B、E、F、G。
28.【正確答案】 E
29.【正確答案】 ABCDEF
30.【正確答案】 ABE
【答案解析】 老年男性,根據癥狀及動態(tài)心電圖檢查結果,病態(tài)竇房結綜合征(快慢綜合征)診斷明確,此時最佳的治療方案為安裝永久性心臟起搏器。因患者反復發(fā)作心房顫動,為避免雙腔起搏狀態(tài)下房顫所致的快心室率,雙腔起搏器具有多種起搏方式,可根據自身特點,自動轉換起搏器工作模式。該患者安裝起搏器后,房顫仍反復發(fā)作,此時可通過藥物轉復成竇性心律,并長期服用藥物維持竇律,心室起搏時由于心房心室起搏不同步,增加房顫發(fā)生概率,因此通過遠程控制起搏器,避免VVI起搏,也能減少房顫的發(fā)生。
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