關(guān)于“2024年內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點：酸堿平衡失調(diào)的病因和發(fā)病機制”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

一、代謝性酸中毒

1.陰離子間隙正常的代謝性酸中毒

（1）碳酸氫鹽丟失：腎臟丟失，如近端腎小管酸中毒、稀釋性酸中毒、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥等；腎外丟失，如腹瀉、腸瘺、胃腸減壓等。

（2）碳酸氫鹽生成障礙：遠端腎小管酸中毒、保鉀利尿劑、低腎素低醛固酮血癥等。

（3）酸性物質(zhì)攝入過多。

2.陰離子間隙增大的代謝性酸中毒

（1）無機酸排泄減少：如急慢性腎衰竭。

（2）有機酸生成過多：如糖尿病、禁食、乙醇中毒等使酮體產(chǎn)生增多，休克、缺氧、燒傷嚴(yán)重、劇烈運動等使乳酸產(chǎn)生過多。

（3）有機酸攝入過多。

二、代謝性堿中毒

1.H^＋丟失過多 如持續(xù)胃腸減壓、幽門梗阻后頻繁嘔吐、低血鉀時腎小管排H^＋增加。

2.HCO₃－攝入過多或吸收增加 如補充大量堿性藥物、應(yīng)用呋塞米或依他尼酸鈉后HCO₃－吸收增加。

三、呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是指肺通氣、彌散或肺循環(huán)功能障礙導(dǎo)致肺泡換氣減少，CO₂潴留，血PaCO₂升高，H2CO₃濃度增加，血pH下降。

四、呼吸性堿中毒

呼吸性堿中毒是指過度換氣致體內(nèi)CO₂排出過多，PaCO₂降低，血pH升高。

1.中樞性過度換氣 如癔癥、腦部外傷或疾病、水楊酸等藥物、缺氧刺激呼吸中樞等。

2.周圍性過度換氣 如呼吸機處理不當(dāng)、胸部手術(shù)或外傷后、呼吸道梗阻突然解除等。

【題目演練】

1.重度肺氣腫病人可發(fā)生

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

【正確答案】A

【答案解析】重度肺氣腫病人，通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。

2.關(guān)于酸堿失衡，下列說法錯誤的是

A.呼吸性堿中毒時可使用面罩來讓病人吸回呼出的CO₂或吸含5%CO₂的氧氣

B.重度肺炎可導(dǎo)致混合型酸堿平衡失常

C.代謝性酸中毒CO₂結(jié)合力下降，碳酸氫根減少

D.代謝性堿中毒尿呈堿性，但低血鉀堿中毒時尿呈酸性

E.呼吸性酸中毒時CO₂結(jié)合力升高，AB＜SB

【正確答案】E

【答案解析】呼吸性酸中毒時CO₂結(jié)合力升高，AB＞SB。

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