關(guān)于“內(nèi)科考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的診斷及其與類白血病反應(yīng)鑒別要點(diǎn)”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.診斷 根據(jù)脾大、血液學(xué)改變、Ph染色體及bcr/abl融合基因陽(yáng)性可作出診斷。

2.與類白血病反應(yīng)鑒別要點(diǎn)

（1）常并發(fā)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾病。

（2）脾大不如慢粒顯著。

（3）WBC一般不超過(guò)50×10⁹/L。嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞不增多，中性粒細(xì)胞胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒。RBC、Plt大多正常。

（4）中性粒細(xì)胞堿性酸磷酶（NAP）反應(yīng)增強(qiáng)。

（5）Ph染色體陰性。

（6）病因消除后，類白血病反應(yīng)可消除。

題目演練：

1.慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是

A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高

B.外周血可見(jiàn)中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞

C.脾大

D.Ph染色體陽(yáng)性

E.骨髓檢查：粒細(xì)胞增生活躍

【正確答案】D

【答案解析】?jī)烧咄庵苎准?xì)胞計(jì)數(shù)均可增高，故不選A。慢性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體，而類白血病反應(yīng)Ph染色體陰性。故選D。慢性粒細(xì)胞白血病在外周血可見(jiàn)各階段粒細(xì)胞，慢性期以脾大為最顯著特征，骨髓檢查見(jiàn)粒細(xì)胞增生活躍，但均不是兩者的主要區(qū)別。故不選B、C、E。

2.患者男，29歲，高熱、咳嗽、咳黃痰1周，查白細(xì)胞40×10⁹/L，哪項(xiàng)與慢粒白血病不符

A.外周血有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)

B.血小板計(jì)數(shù)正常或略增多

C.骨髓中可見(jiàn)大量幼稚細(xì)胞及嗜酸嗜堿粒細(xì)胞

D.NAP活性增高

E.骨髓增生極度活躍

【正確答案】D

【答案解析】中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）是中性粒細(xì)胞的標(biāo)志酶，主要存在于成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)，是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放的一種在堿性條件（pH 9.3～9.6）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細(xì)胞的成熟程度和功能，隨著細(xì)胞的成熟，酶的活性也逐漸增強(qiáng)。當(dāng)中性粒細(xì)胞活化后，NAP陽(yáng)性率及積分升高在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。

3.患者，女性，35歲。乏力伴左上腹飽脹感4個(gè)月。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及，肝未及，脾肋下5cm?；?yàn)：RBC 3.2×10¹²/L，HGB 86g/L，WBC 170×10⁹/L，PLT 280×10⁹/L。白細(xì)胞分類：原粒細(xì)胞0.01，早幼粒細(xì)胞0.03，中幼粒細(xì)胞0.1，晚幼粒細(xì)胞0.4，桿粒細(xì)胞0.34，嗜堿性粒細(xì)胞0.02，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色陰性。為明確診斷，首先需要做的檢查是

A.血沉

B.骨髓檢查和活檢

C.蛋白電泳

D.B超

E.CT

【正確答案】B

【答案解析】此患者乏力、脾大，實(shí)驗(yàn)室檢查WBC 170×10⁹/L，原粒0.01，考慮慢粒，需完善骨穿檢查進(jìn)一步確診。

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