內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)分析:繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)
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【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓:
病因:為最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓,主要原因?yàn)樗c潴留及細(xì)胞外液增加。
臨床表現(xiàn):尿改變和腎功能不全先于高血壓之前出現(xiàn)。
2.腎血管性高血壓:
病因:由于腎動(dòng)脈狹窄,導(dǎo)致腎臟缺血。
臨床表現(xiàn):30歲以下或55歲以上突然發(fā)生2~3級(jí)以上的高血壓,上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音,為舒張期或連續(xù)性雜音。腎動(dòng)脈造影可確診,金標(biāo)準(zhǔn)。
3.原發(fā)性醛固酮增多癥:
臨床表現(xiàn):長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀。
題目中只要出現(xiàn)高血壓、低血鉀就是原發(fā)性醛固酮增多癥。
4.皮質(zhì)醇增多癥(庫(kù)欣綜合征,Cushing綜合征):
臨床表現(xiàn):高血壓;軀干肥胖、滿月臉、多毛癥;典型皮膚紫紋;肌肉無(wú)力,疲乏;血糖升高;閉經(jīng)、性欲喪失。地塞米松抑制試驗(yàn)和ACTH興奮試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。
5.主動(dòng)脈縮窄:
臨床表現(xiàn):下肢血壓降低,脈搏減弱;兩上肢和兩下肢血壓不對(duì)稱;在胸部、背部或腹部有動(dòng)脈雜音。
6.嗜鉻細(xì)胞瘤:
臨床表現(xiàn):高血壓可為持續(xù)性,亦可為陣發(fā)性。典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白??梢杀静≌邞?yīng)采用高效液相色譜測(cè)定血漿中游離甲氧基腎上腺素和去甲腎上腺素。
【進(jìn)階攻略】
繼發(fā)性高血壓很少單獨(dú)考核,主要在相關(guān)疾病中作為一個(gè)癥狀進(jìn)行考察,在本知識(shí)點(diǎn)內(nèi),主要掌握可以導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)疾病以及鑒別點(diǎn)即可。
【易錯(cuò)易混辨析】
容易混淆的知識(shí)點(diǎn):
1.腎血管性高血壓:上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音,為舒張期或連續(xù)性雜音。
2.嗜鉻細(xì)胞瘤:間斷或持續(xù)地釋放過(guò)多的兒茶酚胺。
3.主動(dòng)脈縮窄:在胸部、背部或腹部有動(dòng)脈雜音(收縮期雜音,肋間動(dòng)脈連續(xù)性雜音)。
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