考點(diǎn)練習(xí):陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療
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一、A1型選擇題
1.鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是
A.QRS波群寬大畸形的程度
B.是否存在房室分離
C.心室率的快慢
D.靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止
E.對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)
2.診斷室性心動(dòng)過(guò)速最重要的依據(jù)是
A.R-R間期規(guī)整
B.QRS波群寬大畸形
C.頻率100~250次/分
D.心室?jiàn)Z獲與室性融合波
E.T波與QRS波主波方向相反
3.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速需要及時(shí)終止其發(fā)作,最主要的原因是
A.可引起心源性休克
B.可誘發(fā)心力衰竭
C.可發(fā)生心絞痛
D.可發(fā)生栓塞
E.可發(fā)展為心室顫動(dòng)
4.對(duì)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者,首選治療是
A.利多卡因靜脈點(diǎn)滴
B.體外直流電非同步電復(fù)律
C.體外直流電同步電復(fù)律
D.西地蘭靜脈注射
E.立即進(jìn)行射頻消融術(shù)
二、B型選擇題
A.心房撲動(dòng)
B.心房顫動(dòng)
C.竇性心動(dòng)過(guò)速
D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
E.持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速
1.突然發(fā)作突然終止,按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作,最可能的是
2.最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】下列心電圖表現(xiàn)提示為室性心動(dòng)過(guò)速;①室性融合波;②心室?jiàn)Z獲;③房室分離,如心室搏動(dòng)逆?zhèn)?,P波與QRS波群相關(guān),房室分離消失,可出現(xiàn)1:1室房傳導(dǎo)或2:1室房傳導(dǎo)阻滯;④QRS波群時(shí)限超過(guò)0.14s,電軸左偏;⑤QRS波群形態(tài),當(dāng)表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),具有以下的特征:V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相波(R>R’),導(dǎo)聯(lián)呈RS或QS,亦可呈左束支傳導(dǎo)阻滯型;⑥全部胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性:即全部向上或向下。故B為正確答案。
2.D
【答案解析】室速的心電圖特征為:①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波群形態(tài)畸形,時(shí)限超過(guò)0.12s;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反;③心室率通常為100~250次/分;心律規(guī)則,但亦可略不規(guī)則;④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無(wú)固定關(guān)系,形成室房分離;⑤通常發(fā)作突然開(kāi)始;⑥心室?jiàn)Z獲與室性融合波:心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在對(duì)確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷提供重要依據(jù)。其余選項(xiàng)內(nèi)容都為室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征但不是確診最重要的依據(jù)。
3.E
【答案解析】室性心動(dòng)過(guò)速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者,尤其是冠心病與心肌病者。發(fā)作時(shí)常伴隨明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血,它可誘發(fā)心力衰竭、休克、心絞痛發(fā)作,但更重要的是它可觸發(fā)心室顫動(dòng),而室顫是致命性的嚴(yán)重心律失常。
4.C
【答案解析】室性心動(dòng)過(guò)速伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙如低血壓、休克、心力衰竭或心腦供血不足等癥狀時(shí),應(yīng)迅速終止室速。否則危及生命。只要無(wú)電復(fù)律的禁忌證如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、洋地黃中毒等則應(yīng)迅速進(jìn)行體外直流電同步電復(fù)律,這是最簡(jiǎn)便、快速且有效的治療措施。
二、B型選擇題
1.D
2.E
【答案解析】這是一組心律失常,各有其特點(diǎn)。突然發(fā)作突然終止,按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作,最可能是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。
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