內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)分析:腎綜合征出血熱
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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病,典型三大臨床表現(xiàn):發(fā)熱、出血和急性腎損害以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。
1.流行病學(xué):傳染源和中間宿主:嚙齒類動物(鼠)。
2.臨床表現(xiàn) (發(fā)熱+出血+腎損傷)
三痛:頭痛、腰痛和眼眶痛;
三紅:顏面、頸、胸部皮膚潮紅;
三點(diǎn):軟腭、腋下、胸背部出血。
3.診斷:
特征性臨床表現(xiàn)有助于早期診斷;
實(shí)驗(yàn)室檢查:血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,為出血熱的特異表現(xiàn)。確診用血清特異抗體(IgM、IgG)檢測。
4.治療原則:“三早一就一少”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療及少搬動)及把好“三關(guān)”(休克、出血和腎功能不全),應(yīng)根據(jù)臨床各期特點(diǎn)進(jìn)行綜合性治療和預(yù)防性治療,設(shè)法阻止病情發(fā)展,防止并發(fā)癥出現(xiàn)。
(1)早期使用抗病毒治療用利巴韋林。
(2)低血壓休克期首先應(yīng)盡快擴(kuò)容,糾正酸堿平衡紊亂。
(3)少尿期治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”。
(4)多尿期應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡和鉀鹽,同時應(yīng)注意預(yù)防繼發(fā)感染。
【進(jìn)階攻略】
該知識點(diǎn)每年必考,特征性的三紅、三痛是大家比較熟悉的考點(diǎn);重點(diǎn)掌握分期及不同分期的治療,??键c(diǎn)總結(jié)如下:
(1)診斷時不一定癥狀都全才能確診;
(2)異性淋巴細(xì)胞——流行性出血熱;
(3)三紅三痛——腎綜合征出血熱;
(4)治療休克的補(bǔ)充血容量(首先的治療方法),糾正酸中毒。
【易錯易混辨析】
三痛:頭痛、腰痛和眼眶痛,不包括腓腸肌疼痛。
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