內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點分析:傷寒
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【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病,主要病理變化為全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生反應(yīng),以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。
1.腸道病變特點:傷寒好發(fā)于回腸下段,以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。
2.臨床表現(xiàn):
(1)初期:體溫呈階梯樣上升,病情逐漸加重。
(2)極期:
1)持續(xù)發(fā)熱;
2)消化道癥狀;
3)心血管系統(tǒng):相對緩脈(體溫很高,但脈搏卻相對較慢)和重脈;
4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征,但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù);
5)肝脾大;
6)玫瑰疹:胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹,一說玫瑰疹就想到傷寒。
(3)緩解期。
(4)恢復(fù)期。
3.病情發(fā)展階段中傷寒的特點:
(1)再燃:緩解期體溫尚未降至正常,又重新升高。
(2)復(fù)發(fā):退熱后1~3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。
4.血象、培養(yǎng)及肥達試驗在傷寒診斷中的意義
(1)血常規(guī)檢查:這里傷寒比較特殊,一般來說,細菌感染的病,白細胞都是升高的,但是傷寒病人白細胞正?;蚱?,中性粒細胞減少,嗜酸性粒細胞明顯減少或消失。
(2)血培養(yǎng):確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。①血培養(yǎng)在病程1~2周陽性率最高,可達80%以上;②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高,可達90%以上,陽性持續(xù)時間較長,適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者;③糞便培養(yǎng)在第3~4周陽性率高,約70%。
(3)肥達反應(yīng):
①“O”抗體凝集價在≥1:80,“H”抗體在≥1:160有診斷意義;
②疾病過程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值;
③若只有“O”抗體凝集價上升,而“H”抗體不升高,可能為疾病早期;
④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者,提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。
5.診斷及并發(fā)癥:
傷寒確診有意義的是:血培養(yǎng)。
傷寒的主要并發(fā)癥多見于病程第2~3周。
①腸出血:較常見;②腸穿孔:最嚴重的并發(fā)癥;③中毒性肝炎;④其他:中毒性心肌炎、支氣管肺炎等。
6.病原治療:首選喹諾酮類治療。
【進階攻略】
傷寒的特征性表現(xiàn)較多,容易出題,考點比較突出,考試題型多為A型題,??键c一般如下:
傷寒典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和白細胞減少等。
主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。
玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大(出現(xiàn)3個可以確診)——傷寒;
血培養(yǎng)(確診傷寒,白細胞正?;蛘咂停┓蔬_氏反應(yīng)——提示傷寒;
一般題目里面出現(xiàn)了“肥達試驗”,一般就是考的傷寒;
喹諾酮:首選的藥物;
一個人患細菌性感染性疾病白細胞不高反而低,考慮傷寒。
【易錯易混辨析】
地方性斑疹傷寒與傷寒鑒別:斑疹傷寒血清變形桿菌凝集反應(yīng)(外斐反應(yīng))陽性;血液接種豚鼠腹腔可分離出莫氏立克次體。
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