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內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點(diǎn)分析:艾滋病

2022-11-03 11:08 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點(diǎn)分析:艾滋病”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡稱,人類免疫缺陷病毒(HIV)所引起的致命性慢性傳染病,主要通過性接觸和體液傳播,病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+ T淋巴細(xì)胞)。

1.病原學(xué):人類免疫缺陷病毒(HIV)為單鏈RNA病毒,屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科中的慢病毒屬。

主要感染CD4+ T淋巴細(xì)胞,也能感染單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。

傳播途徑:①性接觸傳播;②注射途徑傳播;③母嬰傳播;④其他途徑:包括器官移植,人工受精等。此外,醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭刺傷及破損皮膚受污染等。其中性接觸傳播為主要傳播途徑。

2.CD4+ T淋巴細(xì)胞受損的方式及表現(xiàn):HIV進(jìn)入人體后其外膜蛋白(gp120)與CD4+ T淋巴細(xì)胞膜融合。

3.臨床表現(xiàn):

急性期:一般發(fā)生在初次感染后的2~4周,表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等,與血清病或單核細(xì)胞增多癥相似,癥狀持續(xù)數(shù)天到兩周后消失

無癥狀期:可由HIV原發(fā)感染或急性期發(fā)展而來,臨床上無任何癥狀,但血清中可查到HIV、核心蛋白(P24)和抗-HIV,具有傳染性。

艾滋病期:

(1)HIV相關(guān)癥狀:持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉;體重減輕10%以上。可有神經(jīng)精神癥狀,如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇、癡呆??沙霈F(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大。

1)除腹股溝以外有2個(gè)或2個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大。

2)淋巴結(jié)直徑≥1cm,無壓痛及粘連。

3)持續(xù)3個(gè)月以上。

(2)各種機(jī)會性感染和腫瘤

1)呼吸系統(tǒng):卡氏肺孢子蟲肺炎,是艾滋病最常見的機(jī)會感染和最主要的死亡原因。

2)胃腸系統(tǒng):卡氏肉瘤;白色念珠菌、皰疹病毒和巨細(xì)胞引起的口腔炎、食管炎及潰瘍。

3)神經(jīng)系統(tǒng):可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆等

4)皮膚黏膜受損:表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰皰疹與尖銳濕疣。

5)眼部受損:表現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜炎。

4.艾滋病期診斷標(biāo)準(zhǔn):①流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性,加以下各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn);②抗HIV(+),CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mm3。

臨床表現(xiàn):

(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上,>1個(gè)月;

(2)慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日,>1個(gè)月;

(3)6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上;

(4)反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染;

(5)反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染;

(6)肺孢子菌肺炎(PCP);

(7)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎;

(8)活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌??;

(9)深部真菌感染;

(10)中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變;

(11)中青年人出現(xiàn)癡呆;

(12)活動性巨細(xì)胞病毒感染;

(13)弓形蟲腦病;

(14)馬爾尼菲青霉菌感染;

(15)反復(fù)發(fā)生的敗血癥;

(16)皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

5.治療:尚無治愈方法,主要采取一般治療、抗病毒藥物及對癥處理。受HIV感染孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物治療,可降低新生兒HIV感染率。

抗病毒藥物,4類藥物供選擇:①核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI):齊多夫定;②蛋白酶抑制劑(PI):利托那韋(RTV);③非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(N-NRTI):奈韋拉平;④整合酶抑制劑:拉替拉韋。聯(lián)合用藥(雞尾酒療法)可增加療效其他治療包括免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持等。

【進(jìn)階攻略】

艾滋病是近幾年的高頻考點(diǎn),多見于A型題,容易考核的內(nèi)容總結(jié)如下:

艾滋病是RNA病毒感染所致;

病原學(xué):主要感染CD4+ T淋巴細(xì)胞;

四種傳播途徑;

記?。嚎?HIV陽性,就是提示艾滋病;卡氏肉瘤和鵝口瘡基本也是提示艾滋病

【易錯(cuò)易混辨析】

艾滋病無治愈方法,重在預(yù)防。

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