2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點(diǎn)-心臟叩診
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1.心臟濁音界的叩診方法和順序
(1)叩診方法:常用間接叩診法,由清音變?yōu)闈嵋魜泶_定心濁音界。
(2)叩診順序:先叩左界、后叩右界;由下而上、由外向內(nèi)。
2.正常心臟濁音界
(1)正常心濁音界:右界各肋間與胸骨右緣幾乎一致(第4肋間可能稍超過胸骨右緣)。
左界自第2肋間起向外逐漸形成一外凸弧線直至第5肋間,第3肋間心界距前正中線距離是第5肋間的一半。
(2)心界各部的組成:自上而下,右界為上腔靜脈、右心房;左界為主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、左心室。
3.心濁音界改變及臨床意義
(1)左心室增大:心界向左下增大,靴形心,見高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變。
(2)右心室增大:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,以向左顯著,見肺心病、二尖瓣狹窄。
(3)左右心室增大:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,左側(cè)以向左下為主,見擴(kuò)張型心肌病。
(4)左房增大并發(fā)肺動(dòng)脈段擴(kuò)大:左側(cè)第2、3肋間心界增大,心腰凸出,梨形心,見二尖瓣狹窄。
(5)心包積液:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,可隨體位改變而變化,呈燒瓶樣心包積液。
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