2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)!二尖瓣關(guān)閉不全的治療
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(一)內(nèi)科治療
1.急性 內(nèi)科治療目的是降低肺靜脈壓,增加心排出量。動(dòng)脈擴(kuò)張劑可減低體循環(huán)血流阻力,故能提高主動(dòng)脈輸出量。如已發(fā)生低血壓,不宜使用,可行主動(dòng)脈球囊反搏。
2.慢性 無(wú)癥狀、心功能正常者無(wú)需特殊治療,但應(yīng)定期隨訪,重點(diǎn)預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。無(wú)癥狀且為竇性心律的二尖瓣關(guān)閉不全患者,若無(wú)左心房和左心室的擴(kuò)張及肺動(dòng)脈高壓,其運(yùn)動(dòng)不受限制。已有癥狀的二尖瓣反流,ACEI已證明能減低左心室容積,緩【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】解癥狀。如合并房顫,應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療,INR目標(biāo)值同二尖瓣狹窄。
(—)手術(shù)治療
(1)急性:在藥物控制癥狀的基礎(chǔ)上,采取緊急或擇期手術(shù)治療。
(2)慢性:手術(shù)適應(yīng)證:①重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能NYHA Ⅲ或Ⅳ級(jí);②心功能NYHAⅡ級(jí)伴心臟增大,左室收縮末期容量指數(shù)(LVESVI)>30ml/m2;③重度二尖瓣關(guān)閉不全,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)減低,左室收縮及舒張末期內(nèi)徑增大,LVESVI高達(dá)60ml/m2,雖無(wú)癥狀也應(yīng)考慮手術(shù)治療。
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