消化性潰瘍并發(fā)癥考點(diǎn)及習(xí)題-2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試
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消化性潰瘍并發(fā)癥考點(diǎn)精講
1.穿孔出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥;上消化道大出血最常見(jiàn)的病因亦是消化性潰瘍。
2.幽門(mén)梗阻:主要是由DU或幽門(mén)管潰瘍引起。幽門(mén)梗阻臨床表現(xiàn)為:餐后上腹飽脹、上腹疼痛加重,伴有惡心、嘔吐,大量嘔吐后癥狀可以改善,嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。體檢可見(jiàn)胃型和胃蠕動(dòng)波,清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水聲。
3.癌變:GU可發(fā)生癌變,DU則否。GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。
消化性潰瘍并發(fā)癥考點(diǎn)練習(xí)
1.下述哪種情況應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔
A.突然劇烈腹痛
B.全腹肌緊張呈板狀
C.膈下游離氣體
D.病人處于休克狀態(tài)
E.腹痛頑固而持續(xù)
【正確答案】E
【答案解析】十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連,穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔,稱(chēng)為慢性穿孔,這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律,變得頑固而持續(xù),疼痛常放射至背部。后壁穿孔時(shí),因流出的胃內(nèi)容物受阻于后壁的組織,故一般不在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入腹腔,故一般不會(huì)在短時(shí)間出現(xiàn)全腹的癥狀。故本題選E。
2.下列哪種消化性潰瘍最易發(fā)生出血
A.十二指腸球部潰瘍
B.十二指腸球后潰瘍
C.胃小彎潰瘍
D.幽門(mén)管潰瘍
E.復(fù)合性潰瘍
【正確答案】B
【答案解析】發(fā)生在十二指腸以下的潰瘍?yōu)榍蚝鬂?。具有十二指腸球部潰瘍的特點(diǎn),但夜間痛及背部放射痛多見(jiàn),對(duì)藥物的治療反應(yīng)較差,較易并發(fā)出血。
3.男性,28歲。間斷性上腹痛5年,近日腹痛加重,伴有腹脹及嘔吐,嘔吐物量多,為隔夜食物。抑酸劑治療無(wú)效。體檢上腹部有振水音,轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是
A.十二指腸瘀滯癥
B.消化性潰瘍合并幽門(mén)梗阻
C.慢性胃炎
D.胃癌
E.胃潰瘍
【正確答案】B
【答案解析】消化性潰瘍合并幽門(mén)梗阻的診斷依據(jù)是:有上腹痛病史,疼痛與餐后加重;惡心、嘔吐隔夜酸性宿食,大量嘔吐后癥狀可以緩解;失水、低鉀低氯性堿中毒;胃型和蠕動(dòng)波;清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音,插胃管抽出液體量>200ml。診斷幽門(mén)梗阻時(shí)最具價(jià)值的是嘔吐隔夜酸性宿食。
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