內(nèi)科主治醫(yī)師考點!腹水產(chǎn)生的全身性因素都有哪些?
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1.血漿膠體滲透壓降低
血漿膠體滲透壓主要依靠白蛋白來維持,血漿白蛋白低于25g/ L或同時伴門靜脈高壓,液體容易從毛細血管漏入組織間隙及腹腔,水分漏入腹腔則形成腹水。見重度肝功能不全、中晚期肝硬化、營養(yǎng)缺乏、腎病綜合征與蛋白丟失性胃腸病等情況。
2.鈉水潴留
常見心腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥。肝硬化與右心衰竭時,利鈉因子活性降低使腎近曲小管對鈉重吸收增加。心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量減少,刺激容量感受器及腎小球裝置;交感神經(jīng)活動增強激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);抗利尿激素釋放增加,使腎血流量減低,腎小球濾過率下降,腎小管重吸收增加促使鈉水潴留,使腹水持續(xù)不退。
3.內(nèi)分泌障礙
肝硬化或肝功能不全時,肝降解功能減退。一方面抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低致鈉、水潴留;另一方面血液循環(huán)中一些擴血管性血管活性物質(zhì)濃度增高,這些物質(zhì)引起外周及內(nèi)臟小動脈阻力減低,心排血量增加,內(nèi)臟處于高動力循環(huán)狀態(tài)。內(nèi)臟血管床擴張,內(nèi)臟淤血,造成有效循環(huán)血容量相對不足及低血壓,機體代償性釋放出血管緊張素Ⅱ及去甲腎上腺素,以維持血壓。這樣因反射性地興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放出一些縮血管物質(zhì),使腎血流量減低腎小球濾過率下降,加之抗利尿激素釋放,引起腎小管鈉、水重吸收增加,導(dǎo)致鈉水潴留并形成腹水。
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