關(guān)于“強(qiáng)直性脊柱炎診斷和鑒別診斷都是什么？”是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容，為了幫助各位考生及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、家族史、體征及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)和X線的改變，加以HLA-B27陽(yáng)性，不難做出診斷。 

但對(duì)有以下癥狀者應(yīng)警惕強(qiáng)直性脊柱炎的可能：①隱匿性腰背痛或不適，活動(dòng)后減輕；②年齡＜40歲；③癥狀持續(xù)3個(gè)月以上。 

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前常用1984年紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)。 

1.臨床標(biāo)準(zhǔn)

①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，休息無改善，活動(dòng)后減輕；

②腰椎活動(dòng)受限，即Schober試驗(yàn)（+）；

③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡性別的正常人。

2.放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

》骶髂關(guān)節(jié)炎，雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)改變。

》Ⅱ級(jí)為輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常。

》Ⅲ級(jí)為明顯異常，有侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，部分強(qiáng)直等1項(xiàng)（及以上）改變。

》Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重異常，即完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

3.診斷分級(jí)

（1）肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者?？煽隙◤?qiáng)直性脊柱炎的診斷。

（2）可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者可能是強(qiáng)直性脊柱炎。

（二）鑒別診斷 

1.強(qiáng)直性脊柱炎與其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)存在某些交叉重疊現(xiàn)象，如銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、幼年強(qiáng)直性脊柱炎等。應(yīng)依靠相關(guān)的特點(diǎn)來鑒別 

2.以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別 

3.有慢性腰部酸痛、僵硬、不適等，需與機(jī)械性腰痛、椎間盤脫出、腰椎骨關(guān)節(jié)炎相鑒別。

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