2020年內科主治醫(yī)師考試會涉及到專業(yè)實踐能力【風濕免疫】的部分，為了幫助大家及時鞏固，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理習題如下：

1、男性，36歲。間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動后可減輕， 近1年出現(xiàn)脊柱活動受限，未系統(tǒng)診治。查體: 腰椎活動受限，頸椎活動受限，雙側“4”字試驗陽性。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、反應性關節(jié)炎 

B、強直性脊柱炎 

C、痛風 

D、骨關節(jié)炎 

E、風濕性關節(jié)炎 

F、類風濕關節(jié)炎 

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查得出診斷。

【該題針對“血清陰性脊柱關節(jié)炎”知識點進行考核】

<2> 、下列哪項檢查對診斷最有價值

A、血沉 

B、ASO 

C、血常規(guī) 

D、HLA-B27 

E、眼科檢查 

F、骶髂關節(jié)CT 

【正確答案】 F

【答案解析】 強直性脊柱炎的分類標準：

（1）臨床標準：①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動受限；③胸廓活動度低于相應年齡、性別正常人。

（2）放射學標準：雙側≥Ⅱ級或單側Ⅱ-Ⅲ 級骶髂關節(jié)炎。

診斷標準：

（1）肯定AS：符合放射學標準和1項（及以 上）臨床標準者。

可能AS：符合3項臨床標準，或符合放射學標準而不伴任何臨床癥狀者。所以骶髂關節(jié)影像學檢查對診斷最有幫助。

【該題針對“血清陰性脊柱關節(jié)炎”知識點進行考核】

<3> 、詢問病史時，下列哪項表現(xiàn)與此病關系不大

A、有無眼炎 

B、有無腹痛、腹瀉 

C、有無突發(fā)第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛 

D、有無尿頻、尿急、尿痛 

E、有無雙手關節(jié)對稱性腫痛 

F、有無皮疹 

G、有無下肢大關節(jié)非對稱性腫痛 

【正確答案】 CE

【答案解析】 AS的關節(jié)受累包括中軸關節(jié)和外周關節(jié)。中軸關節(jié)通常表現(xiàn)為腰骶痛或不適、晨僵等，少數(shù)患者可以頸、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)。 晚期出現(xiàn)脊柱活動受限。外周關節(jié)受累以下肢大關節(jié)、非對稱性、反復發(fā)作與緩解為特點。 AS的關節(jié)外表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎、結膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根和主動脈瓣病變以及心傳導系統(tǒng)失常、IgA腎病等。故采集病史時 應對這些情況進行詢問，以便對病情有全面的了解。此外，應注意和銀屑病關節(jié)炎、炎性腸病性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎相鑒別，故應詢問大、小便及皮疹情況。突發(fā)第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛是痛風的典型表現(xiàn)，雙手關節(jié)對稱性腫痛通常見于類風濕關節(jié)炎，均不是本病的關節(jié)受累特點。

【該題針對“血清陰性脊柱關節(jié)炎”知識點進行考核】

<4> 、該患在治療過程中出現(xiàn)左眼急性虹膜炎，恰當?shù)闹委煱?/p>

A、非甾體抗炎藥 

B、非甾體抗炎藥+改善病情抗風濕藥 

C、手術治療 

D、糖皮質激素 

E、改善病情抗風濕藥 

F、球后注射糖皮質激素 

【正確答案】 BDF

【答案解析】 AS的治療包括功能鍛煉、非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、生物制劑。當有明顯的全身癥狀或虹膜炎等臟器受累及關節(jié)癥狀特別嚴重時，可予糖皮質激素治療。生物制劑對本病有療效，但因其價格昂貴，很多患者不能承受。本病的治療強調功能鍛煉，非甾體抗炎藥療程要長，可持續(xù)2個月。可以加用改善病情抗風濕藥，但大多數(shù)對中軸關節(jié)療效差，對外周關節(jié)炎效果好。

【該題針對“血清陰性脊柱關節(jié)炎”知識點進行考核】

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