血管性癡呆的臨床表現(xiàn)及輔助檢查是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容，各位考生都掌握了嗎？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享如下：

臨床表現(xiàn)

1.未達(dá)到癡呆的血管性認(rèn)知障礙　記憶力下降、抽象思維、判斷力損害，伴個(gè)性改變，但日常生活能力基本正常。

2.血管性癡呆　執(zhí)行功能受損顯著，常有近記憶力和計(jì)算力的減低，可伴精神癥狀。又分幾個(gè)類型：

（1）皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦?。撼０槊黠@的假性延髓性麻痹、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和錐體束受累體征等，影像學(xué)主要特征是腦白質(zhì)彌漫性疏松性病變，皮質(zhì)不受累。

（2）多發(fā)性梗死性癡呆：反復(fù)多次突然發(fā)病的腦卒中導(dǎo)致階梯式加重、波動(dòng)病程的認(rèn)知功能障礙。 

（3）關(guān)鍵部位梗死性癡呆：包括角回、內(nèi)囊、基底核、海馬、丘腦、扣帶、穹隆等單個(gè)或數(shù)個(gè)小面積梗死所致的癡呆。

（4）分水嶺梗死性癡呆：大腦前、中、后動(dòng)脈供血交界區(qū)長(zhǎng)期低灌注引起腦梗死導(dǎo)致的癡呆，常表現(xiàn)為經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)、記憶減退、失用癥等。

（5）伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病（CADASIL）：遺傳性血管病，晚期發(fā)展為血管性癡呆。

輔助檢查、診斷和鑒別診斷

1.輔助檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查　①查找VCI危險(xiǎn)因素；②排除其他原因：甲狀腺功能低下、HIV感染、維生素B12缺乏、結(jié)締組織病、梅毒性血管炎、肝腎功能不全等。

（2）神經(jīng)心理學(xué)檢查　Hachinski缺血量表≥7分支持診斷。

（3）神經(jīng)影像學(xué)檢查　MRI。

2.診斷：①認(rèn)知損害；②血管因素；③認(rèn)知損害與血管因素有因果關(guān)系。

3.鑒別診斷

（1）阿爾茨海默病　無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，Hachinski缺血量表≤4分支持診斷。

（2）Pick病　是指腦葉硬化癥；腦葉萎縮癥；早老性癡呆；失語(yǔ)—識(shí)別力喪失—運(yùn)動(dòng)不能綜合征；影像學(xué)可見(jiàn)額顳葉萎縮。

（3）路易體癡呆（后面詳述）　神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)定位體征。

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