窄性心包炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及治療是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容，各位考生都掌握的如何？為了幫助大家及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

病因

縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，其病因在我國以結(jié)核性為最常見，其次為急性非特異性心包炎、化膿性或創(chuàng)傷性心包炎后演變而來。

病理生理

心包縮窄使心室舒張期擴(kuò)張受阻，充盈減少，心搏量下降，為維持心排血量，心率代償性增快。由于回流受阻，可出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大、腹腔積液、下肢水腫等。由于吸氣時(shí)周圍靜脈回流增多，而已縮窄的心包使心室無法適應(yīng)性擴(kuò)張，致使吸氣時(shí)頸靜脈壓進(jìn)一步升高，靜脈擴(kuò)張更明顯，稱Kussmaul征。

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

常見為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛；呼吸困難為勞力性；主要與心搏量降低有關(guān)。

（二）體征

有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmaul征?；颊吒顾］^皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多，心臟體檢可發(fā)現(xiàn)：心尖搏動(dòng)不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音；后者系額外心音，發(fā)生在第二心音后，呈拍擊樣，系舒張期充盈血流因心包縮窄而突然受阻并引起心室壁的振動(dòng)所致。心律一般為竇性，有時(shí)可有心房顫動(dòng)。脈搏細(xì)弱無力，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓變小。

治療

早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡病質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動(dòng)已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。

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