急慢性腎衰竭患者如何有效治療？為了幫助各位考生更好的復習考試，為您提供以下知識匯總：

（一）飲食治療

1.給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。病人必須攝入足量熱卡，一般為30——35千卡/（公斤體重·天）。必要時主食可采用去植物蛋白的麥淀粉。

2.低蛋白飲食加必需氨基酸或α——酮酸治療，應用α——酮酸治療時注意復查血鈣濃度，高鈣血癥時慎用。在無嚴重高血壓及明顯水腫、尿量>1000ml/天者，食鹽2——4克/天。

（二）藥物治療

CRF藥物治療的目的包括：①緩解CRF癥狀，減輕或消除病人痛苦, 提高生活質(zhì)量；②延緩CRF病程的進展，防止其進行性加重；③防治并發(fā)癥，提高生存率。

1.糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂

（1）糾正代謝性中毒 代謝性酸中毒的處理，主要為口服碳酸氫鈉（NaHCO3）。中、重度病人必要時可靜脈輸入，在72小時或更長時間后基本糾正酸中毒。對有明顯心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3輸入總量過多，輸入速度宜慢，以免使心臟負荷加重甚至心功能衰竭加重。

（2）水鈉紊亂的防治 適當限制鈉攝入量，一般NaCl的攝入量應不超過6——8g/d。有明顯水腫、高血壓者，鈉攝入量一般為2——3g/d（NaCl攝入量5——7g/d），個別嚴重病例可限制為1——2g/d（NaCl 2.5——5g）。也可根據(jù)需要應用袢利尿劑（呋塞米、布美他尼等），噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑對CRF?。⊿cr >220μmol/L）療效甚差，不宜應用。對急性心功能衰竭嚴重肺水腫者，需及時給單純超濾、持續(xù)性血液濾過（如連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過）。

對慢性腎衰病人輕、中度低鈉血癥，一般不必積極處理，而應分析其不同原因，只對真性缺鈉者謹慎地進行補充鈉鹽。對嚴重缺鈉的低鈉血癥者，也應有步驟地逐漸糾正低鈉狀態(tài)。

（3）高鉀血癥的防治 腎衰竭病人易發(fā)生高鉀血癥，尤其是血清鉀水平>5.5mmol/L時，則應更嚴格地限制鉀攝入。在限制鉀攝入的同時，還應注意及時糾正酸中毒，并適當應用利尿劑（呋塞米、布美他尼等），增加尿鉀排出，以有效防止高鉀血癥發(fā)生。

對已有高鉀血癥的病人，除限制鉀攝入外，還應采取以下各項措施：①積極糾正酸中毒，必要時（血鉀>6mmol/L）可靜滴碳酸氫鈉。②給予襻利尿劑：最好靜脈或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③應用葡萄糖-胰島素溶液輸入。④口服降鉀樹脂：以聚苯乙烯磺酸鈣更為適用，因為離子交換過程中只釋放離鈣，不釋放出鈉，不致增加鈉負荷。⑤對嚴重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應及時給予血液透析治療。

2.高血壓的治療

對高血壓進行及時、合理的治療，不僅是為了控制高血壓的某些癥狀，而且是為了積極主動地保護靶器官（心、腎、腦等）。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道拮抗劑、袢利尿劑、β-阻滯劑、血管擴張劑等均可應用，以ACEI、ARB、鈣拮抗劑的應用較為廣泛。透析前CRF病人的血壓應<130/80mmHg,維持透析病人血壓一般不超過140/90mmHg即可。

3.貧血的治療和紅細胞生成刺激劑（ESA）的應用

當血紅蛋白（Hb）<110g/L或紅細胞壓積（Hct）<33%時，應檢查貧血原因。如有缺鐵，應予補鐵治療，必要時可應用ESA治療，包括人類重組紅細胞生成素（rHuEPO）、達依泊丁等，直至Hb上升至110——120g/L。

4.低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨病的治療

當GFR<50ml/min后，即應適當限制磷攝入量（<800——1000mg/d）。當GFR<30ml/min時，在限制磷攝入的同時，需應用磷結(jié)合劑口服，以碳酸鈣、枸椽酸鈣較好。對明顯高磷血癥（血清磷>7mg/dl）或血清Ca、P乘積>65（mg2/dl2）者，則應暫停應用鈣劑，以防轉(zhuǎn)移性鈣化的加重。此時可考慮短期服用氫氧化鋁制劑或司維拉姆，待Ca、P乘積<65（mg2/dl2）時，再服用鈣劑。

對明顯低鈣血癥病人,可口服1,25（OH）2D3（鈣三醇）；連服2——4周后，如血鈣水平和癥狀無改善，可增加用量。治療中均需要監(jiān)測血Ca、P、PTH濃度，使透析前CRF病人血IPTH保持在35——110pg/ml；使透析病人血鈣磷乘積 <55mg2/dl2（4.52mmol2/L2），血PTH保持在150——300pg/ml。

5.防治感染

平時應注意防止感冒，預防各種病原體的感染?？股氐倪x擇和應用原則，與一般感染相同，唯劑量要調(diào)整。在療效相近的情況下，應選用腎毒性最小的藥物。

6.高脂血癥的治療

透析前CRF病人與一般高血脂者治療原則相同，應積極治療。但對維持透析病人，高脂血癥的標準宜放寬，如血膽固醇水平保持在250——300mg/dl，血甘油三酯水平保持在150——200mg/dl為好。

7.口服吸附療法和導瀉療法

口服吸附療法（口服氧化淀粉或活性炭制劑）、導瀉療法（口服大黃制劑）、結(jié)腸透析等，均可利用胃腸道途徑增加尿毒癥毒素的排出。上述療法主要應用于透析前CRF病人，對減輕病人氮質(zhì)血癥起到一定輔助作用。

8.其他

（1）糖尿病腎衰竭病人 隨著GFR不斷下降，必須相應調(diào)整胰島素用量，一般應逐漸減少；

（2）高尿酸血癥 通常不需治療，但如有痛風，則予以別嘌醇；

（3）皮膚瘙癢 外用乳化油劑，口服抗組胺藥物，控制高磷血癥及強化透析或高通量透析，對部分病人有效。

（三）尿毒癥期的替代治療

當CRF病人GFR 6——10ml/min（血肌酐>707μmol/L）并有明顯尿毒癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時，則應讓病人作好思想準備，進行透析治療。糖尿病腎病可適當提前（GFR 10——15ml/min）安排透析。

1.透析治療

（1）血液透析 應預先給病人作動靜脈內(nèi)瘺（位置一般在前臂），內(nèi)瘺成熟至少需要4周，最好等候8——12周后再開始穿刺。血透治療一般每周3次，每次4——6小時。在開始血液透析6周內(nèi)，尿毒癥癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。如能堅持合理的透析，大多數(shù)血透病人的生活質(zhì)量顯著改善，不少病人能存活15——20年以上。

（2）腹膜透析 持續(xù)性不臥床腹膜透析療法（CAPD）應用腹膜的濾過與透析作用，持續(xù)地對尿毒癥毒素進行清除，設(shè)備簡單，操作方便，安全有效。將醫(yī)用硅膠管長期植入腹腔內(nèi)，應用此管將透析液輸入腹腔，每次1.5——2L，6小時交換一次，每天交換4次。CAPD對尿毒癥的療效與血液透析相似，但在殘存腎功能與心血管的保護方面優(yōu)于血透，且費用也相對較低。CAPD的裝置和操作近年已有顯著改進，腹膜炎等并發(fā)癥已大為減少。CAPD尤其適用于老人、有心血管合并癥的病人、糖尿病病人、小兒病人或作動靜脈內(nèi)瘺有困難者。

2.腎移植

病人通常應先作一個時期透析，待病情穩(wěn)定并符合有關(guān)條件后,則可考慮進行腎移植術(shù)。成功的腎移植可恢復正常的腎功能（包括內(nèi)分泌和代謝功能），使病人幾乎完全康復。移植腎可由尸體或親屬供腎（由兄弟姐妹或父母供腎），親屬腎移植的效果更好。要在ABO血型配型和HLA配型合適的基礎(chǔ)上，選擇供腎者。腎移植需長期使用免疫抑制劑，以防治排斥反應，常用的藥物為糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、硫唑嘌呤和（或）麥考酚嗎乙脂（MMF）等。近年腎移植的療效顯著改善，移植腎的1年存活率約為85%，5年存活率約為60%。HLA配型佳者，移植腎的存活時間較長。

備考神器：內(nèi)科學主治醫(yī)師助考之星

以上就是“急慢性腎衰竭患者如何有效治療？”的全部內(nèi)容啦，以上信息由醫(yī)學教育網(wǎng)小編匯總，更多信息請關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)內(nèi)科學職稱考試欄目！

編輯推薦：

內(nèi)科學--對于胃癌患者的診斷是怎樣的？

消化性潰瘍的疼痛特點及癥狀與體征是什么？

內(nèi)科學--造成慢性胃炎的病因有哪些？

對于惡性胸水的患者怎樣做鑒別診斷？

導致結(jié)核性胸膜炎的病因及發(fā)病機制是什么？

支氣管哮喘的體格|實驗室|其他檢查介紹