類風濕關節(jié)炎病例分析經典模擬題-臨床助理醫(yī)師實踐技能資料

2022-03-28 16:34 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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類風濕關節(jié)炎病例分析經典模擬題-臨床助理醫(yī)師實踐技能資料！醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容，希望可以幫助2022年備考臨床助理醫(yī)師實踐技能考試的考生更好地鞏固相關知識點！

【模擬試題】
女性，45歲。反復多關節(jié)腫痛6年，加重伴乏力1周。
患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)多關節(jié)腫痛。伴雙手晨僵，持續(xù)約1小時，未診治。1周來出現(xiàn)雙手、雙腕關節(jié)腫痛加重，無發(fā)熱。發(fā)病以來大小便及睡眠均正常，體重無明顯變化，既往體健，無外傷史。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。
查體：T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg。輕度貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹。淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇略蒼白，舌面正常，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙手近端指間關節(jié)腫。雙手指輕度尺偏畸形，雙腕活動受限，雙膝關節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗（-），雙下肢無水腫。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 80g/L，MCV 75fl，RBC 3.3×1012/L，WBC 7.5×109/L，分類正常，PLT 345×109/L，血清RF（+）、肝、腎功能正常。糞常規(guī)（-），尿常規(guī)（-）。
雙手關節(jié)X線片（如圖）：雙手近側指間關節(jié)間隙變窄。
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
1.類風濕關節(jié)炎。（3分）
2.慢性病性貧血（答出“貧血原因待查”得0.5分）。（1分）
二、診斷依據(jù)（5分）
1.類風濕關節(jié)炎
（1）中年女性，慢性起病。（0.5分）
（2）多關節(jié)腫痛，對稱性關節(jié)炎。晨僵持續(xù)1小時。（1分）
（3）血清RF（+）。（0.5分）
（4）手關節(jié)X線片示雙手近端指間關節(jié)間隙變窄。（1分）
2.慢性病性貧血
（1）慢性?。?a href="http://m.348239.com/jibing/leifengshi/" target="_blank" title="類風濕" class="hotLink">類風濕關節(jié)炎）病史。（0.5分）
（2）貧血貌，瞼結膜和口唇蒼白。（0.5分）
（3）血紅蛋白低于正常（0.5分），呈小細胞性貧血（0.5分）（1分）
三、鑒別診斷（4分）
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2分）
2.強直性脊柱炎。（1分）
3.骨關節(jié)炎。（1分）
四、進一步檢查（5分）
1.抗CCP抗體，HLA-B27。（2分）
2.ANA，抗ENA抗體。（2分）
3.血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合力測定。（1分）
五、治療原則（4分）
1.非甾體抗炎藥治療。（1分）
2.改善病情抗風濕藥治療。（2分）
3.必要時糖皮質激素及生物制劑治療。（1分）
4.貧血的治療？——既往類似題標答中有
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