臨床實(shí)踐技能考點(diǎn)：肺部叩診（對(duì)比叩診、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度）

2022-03-23 11:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【匯總】臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二考站【體格檢查】知識(shí)點(diǎn)匯總

肺部叩診
1.對(duì)比叩診主要檢查有無(wú)異常叩診音。叩診由鎖骨上窩開(kāi)始，沿第1肋間依次向下，，左右對(duì)比，上下對(duì)比，自上而下，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩診肩胛間區(qū)時(shí)扳指與脊柱平行。正常肺野叩診呈清音。心肺及肝肺交界處叩診呈濁音，肝臟和心臟部位叩診呈實(shí)音，胃泡區(qū)叩診呈鼓音。叩診肺野時(shí)若出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?、過(guò)清音、鼓音，則為叩診音異常。
（1）濁音或?qū)嵰簦阂?jiàn)于肺大面積含氣量減少或不含氣的病變，如大葉肺炎、肺不張、肺腫瘤等；胸膜增厚或胸腔積液（實(shí)音）等。
（2）過(guò)清音：見(jiàn)于肺含氣量增多的情況，如肺氣腫、肺充氣過(guò)度（哮喘發(fā)作)。
（3）鼓音：常見(jiàn)于氣胸，偶見(jiàn)于靠近胸壁的直徑>3～4cm的空洞或空腔。
2.肺界叩診通常檢查鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)和肩胛線(xiàn)上的肺下界。叩診音由清音移向濁/實(shí)音時(shí)為肺下界。
（1）正常肺下界：右鎖骨中線(xiàn)第6肋間、左右腋中線(xiàn)第8肋間、左右肩胛下角線(xiàn)第10肋間，體型瘦長(zhǎng)者可下移1個(gè)肋間，體型肥胖者可上移1個(gè)肋間。左鎖骨中線(xiàn)上因有心臟影響，不檢查肺下界。
（2）肺下界異常：肺下界上移見(jiàn)于肺不張、胸腔積液、膈肌癱瘓、肝大等。單側(cè)肺下界下移常見(jiàn)于氣胸，雙側(cè)下移常見(jiàn)于阻塞性肺氣腫。
3.肺下界移動(dòng)度先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自肩胛下角下方始向下叩診至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度。正常為6～8cm。肺下界移動(dòng)度減小見(jiàn)于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。