2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)-四肢長(zhǎng)管狀骨骨折，相信是考生們關(guān)注的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

病例分析

試題編號(hào)：9

病歷摘要

男性，28歲。車禍外傷后左大腿疼痛、畸形伴活動(dòng)障礙3小時(shí)。

患者3小時(shí)前騎自行車時(shí)與汽車相撞，傷后左大腿疼痛、腫脹、畸形，不能活動(dòng)，無意識(shí)障礙，由救護(hù)車送急診就診。傷后無呼吸困難，無惡心，嘔吐，未排大小便。既往體健，無手術(shù)，外傷史及藥物過敏史。父母身體健康，無遺傳病家族史。

查體：T 36.9℃，P 116次/分，R 21次/分，BP 85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇蒼白，胸部壓痛（-），雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率116次/分，律齊。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。

骨科?？茩z查：左大腿中段皮膚完整、局部腫脹、向外側(cè)成角畸形，有反?；顒?dòng)。左足趾活動(dòng)正常，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 100g/L，WBC 6.7×10⁹/L，Plt 120×10⁹/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點(diǎn)時(shí)，則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

初步診斷

（1）左股骨干骨折

（2）失血性休克

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

（1）左股骨干骨折

①外傷史：車禍外傷后左大腿疼痛，畸形作活動(dòng)障礙。

②左大腿中段腫脹、向外側(cè)成角畸形，有反?；顒?dòng)。

（2）失血性休克

①表情淡漠，口唇蒼白。

②血壓下降（85/60mmHg），心率增快（116次/分）。

③血紅蛋白偏低。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）左大腿軟組織損傷

（2）病理性骨折

<4> 、進(jìn)一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進(jìn)一步檢查

（1）左股骨正側(cè)位X線片。

（2）左下肢血管超聲。

（3）血型、凝血功能檢查。

（4）心電圖。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）抗休克治療。

（2）待休克糾正、生命體征平穩(wěn)后，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定或手法復(fù)位外固定。

（3）康復(fù)治療。

【該題針對(duì)“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)-四肢長(zhǎng)管狀骨骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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