APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

您的位置:醫(yī)學教育網(wǎng) > 臨床助理醫(yī)師 > 輔導(dǎo)用書

2016年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》教材變化

2015-12-08 10:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
|

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
報名預(yù)約>> 有問必答>> 報考測評>>

2016年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》教材變化說明如下,請各位臨床助理醫(yī)師考生及時查看:

P204:關(guān)于慢性肺源性心臟病控制感染添加一句話“如找到確定的病原菌,則根據(jù)藥敏結(jié)果進行針對性治療。”

P220:肺癌章節(jié)添加一句話“死亡率占我國惡心腫瘤的第一位。”

P222:肺癌的臨床表現(xiàn)添加四條變?yōu)?2條:(7)近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,應(yīng)當考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。

(8)持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高,應(yīng)當考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。

(9)右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理、乳酸脫氫酶或膽紅素升高,應(yīng)當考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。

(10)肺癌遠處轉(zhuǎn)移時,可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結(jié)腫大,或者皮下觸及結(jié)節(jié)。

(11)肺癌血行轉(zhuǎn)移后,按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。

(12)少數(shù)肺癌病例,由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì),臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀:如骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等,這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

肺癌的診斷方法添加了:2.血液生化及腫瘤標記物檢查目前尚無特異性項目,不作為常規(guī)檢查。

P223:肺癌的診斷進行了調(diào)整:4.電子計算機體層掃描(CT)使用連續(xù)薄層橫斷面掃描,可以重建冠狀位、矢狀位組織結(jié)構(gòu)圖像,顯示病變與正常組織差別,……

5.CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺穿刺活組織檢查是肺癌的重要診斷技術(shù),適用于難以定性的肺內(nèi)病變的診斷,對周圍型肺癌陽性率較高,但可能產(chǎn)生氣胸、胸膜腔出血或感染,以及癌細胞沿針道播散等并發(fā)癥,故應(yīng)嚴格掌握檢查適應(yīng)證。

6.超聲檢查主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移,也用于頸部淋巴結(jié)的檢查。對于貼鄰胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變,可鑒別其囊實性及進行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

7.其他影像學檢查骨掃描檢查是用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查,當提示可疑骨轉(zhuǎn)移時,可進行MRI檢查驗證。MRI檢查對肺癌的臨床分期有一定價值,特別適用于判斷脊柱、肋骨及顱腦有無轉(zhuǎn)移。PET-CT檢查在診斷肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時較CT的敏感性、特異性高,但是目前不推薦常規(guī)使用。

8.纖維支氣管鏡檢查肺癌診斷中最重要的手段之一,對于肺癌的定性、定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用,是擬行手術(shù)治療患者的常規(guī)檢查項目。對中央型肺癌診斷的陽性率較高,可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤,并可采取小塊組織(或穿刺病變組織)作病理切片檢查,亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進行細胞學檢查。而經(jīng)支氣管鏡穿刺活檢檢查(TBNA),雖利于治療前分期,但技術(shù)難度和風險較大。

9.有創(chuàng)檢查經(jīng)胸壁肺內(nèi)腫物穿刺針刺吸活檢術(shù)(TTNA):可以在CT(如前述)或B超引導(dǎo)下進行,在診斷周圍型肺癌的敏感度和特異性上均較高。胸腔積液檢查:常用超聲定位抽取胸腔節(jié)約經(jīng)離心處理后,曲奇沉淀作涂片檢查,尋找癌細胞。轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查:晚期肺癌病例,已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者,可竊取轉(zhuǎn)移病灶組織做病理切片檢查,或穿刺抽取組織作涂片檢查,以明確診斷。

10.剖胸檢查肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查,仍不能明確病變的性質(zhì),而肺癌的可能性又不排除時,如患者全身情況許可,應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)時可根據(jù)病變情況或活檢結(jié)果,給予相應(yīng)治療,以免延誤病情。胸腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢是替代傳統(tǒng)剖胸的常用術(shù)式。

臨床醫(yī)師公眾號

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床助理醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    臨床助理醫(yī)師備考資料包
    歷年考點
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊